Лікар розповів про ведення третього періоду пологів

Третій період пологів – один з найнебезпечніших моментів у всьому процесі появи на світ малюка. До нього з побоюванням ставляться як самі породіллі, і медики. Головна причина – потенційно можливе кровотеча у третьому періоді пологів.

Fotolia

Як його не допустити, коли потрібне активне ведення і що саме робитиме лікар у разі виникнення ускладнень, пояснює доктор А. Кобаса.

Олександр Кобаса

Акушер-гінеколог, перинатальний психолог, провідний спеціалізованих тематичних курсів із підготовки до пологів. 

Йтиметься про одне з найбільш обговорюваних питань. веденні третього періоду пологів! Іншими словами – народження плаценти, період, дитяче місце …

Як проходить третій період пологів у нормі

При дослідженні тривалості третього періоду пологів, спостереження закінчилися на цифрі «16:48», бо лише у 8 випадках плацента вийшла самостійно після 20-ї хвилини. Тому середній показник природного процесу народження плаценти – 10 хвилин.

При природному відділенні плаценти вона буквально відстиковується від стінки матки з допомогою скорочення останньої; при цьому виділяється деяка кількість крові – 300-500 мл. З цим показником пов’язані й решта проблем під назвою «післяпологова крововтрата“.

Адже сам процес природного народження дитини абсолютно безкровний, а кров з’являється лише разом із виділенням плаценти! Це і є основна страшилка для вагітних та для лікарів перед пологами.

Усі бояться кровотеч! Ну, а хто цього хоче? Цим і маніпулюють, обґрунтовуючи активне ведення третього періоду пологів. Отже, природний (консервативний) процес має на увазі самостійний вихід плаценти в середньому через 10 хвилин після народження дитини, без медикаментозних та інших втручань.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Що мають зробити лікарі відразу після народження дитини: розповідь акушера

Активне ведення третього періоду пологів

Активне ведення третього періоду пологів – це медикаментозне втручання у процес народження плаценти з метою її найшвидшого відокремлення від стінки матки. Для цього застосовуються утеротоніки (окситоцин, метилергометрин або його аналоги) для швидкого спастичного скорочення матки після народження дитини.

Висновок – утеротоніки застосовуються з метою прискорити процес виділення плаценти та зменшити крововтрати після пологів. Нам потрібно розібратися у плюсах та мінусах активного (медикаментозного) та пасивного ведення третього періоду пологів.

Fotolia

Плюси та мінуси

При природному народженні плаценти ніякі медикаменти не застосовуються, матка самостійно скорочується, загальна фізіологічна крововтрата – у середньому 400 мл за нормального стану здоров’я жінки.
При активному веденні плацентарного періоду ми медикаментозно втручаємося в гормональну систему жінки, порушуючи при цьому природний перебіг подій.

Матка протягом кількох хвилин швидко скорочується, «відштовхує» плаценту, при цьому створюючи умови для обмеження плаценти в порожнині матки. Щоб цього не сталося, лікар застосовує метод контртракції.

Звучить жахливо, але по суті одна рука ставиться на матку, відштовхуючи її від себе, а іншою рукою активно за пуповину плацента витягується з матки. Те, що з 2006 року всіляко пропагується у нашій країні як спосіб зменшення післяпологових крововтрат, ще у 80-ті роки було апробовано в Радянському Союзі.

1мл. окситоцин вводився внутрішньовенно струминно на глюкозі або фізрозчині в момент народження дитини, або відразу після неї. Результат цього досвіду – збільшення кількості втручань у післяпологову матку, що відповідно веде до збільшення фізіологічних крововтрат.

[email protected]

Сьогодні ми маємо ті ж наслідки, але говорити про це соромимося, адже в 2006 році методика була запропонована всесвітньою організацією ISDC (Міжнародним суспільством клінічної денситометрії), без урахування вже наявного у нас негативного досвіду.

Який висновок?.. Згідно з протоколом № 624 «Нормальні пологи» МОЗ України, право вибору ведення третього періоду пологів надано жінці/сім’ї! І активне ведення застосовується лише з поінформованої згоди. На природне ведення третього періоду пологів, згідно з наказом, приділяється 30 хвилин.

Моя позиція проста плацента повинна народжуватися природним чином при стимуляції скорочення матки раннім (3-5 хв) прикладенням дитини до грудей! І тільки при відхиленні від нормального перебігу послідовного періоду лікар має право застосувати інші способи видалення плаценти з порожнини матки.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Бандаж для вагітних: 5 запитань лікаря
Діастаз м’язів живота після пологів: консультує лікар