Особливий орган – плацента

Слизова оболонка матки, яка змінює свій вигляд та ворсинки оболонки зародка, є матеріалом для нового органу. Плацента формується, потім повністю дозріває, але в останньому місяці вагітності «старіє». Коли народжується на малюк, плацента відокремлюється від стінок матки і виходить разом з ним, а також може вийти послідом, тобто після народження дитини.

Одна на двох

Плацента на вигляд нагадує товсту, м’яку, округлу коржик. Будова її унікальна. Головну частину представляють ворсини, які гілкуються, надаючи плаценті схожість із кроною могутнього дуба. Усередині ворсин протікає кров малюка, зовні вони омиваються кров’ю матері: дві судинні системи розділені мембраною або плацентарним бар’єром. Існуючи як самостійний орган, плацента одночасно належить і мамі, і малюкові. Поки розвиваються та дозрівають життєво важливі органи дитини, плацента виконує їхні функції.

• Через плаценту здійснюється газообмін: за одними кровоносними судинами плаценти з маминої крові до малюка надходить кисень, а по сусідніх — малюк „повертає” вуглекислоту.
• Крізь клітини плаценти з крові жінки відфільтровуються поживні речовини — і в такому „готовому” та легкозасвоюваному вигляді надходять до малюка. Через сусідні судини плаценти малюк „повертає” у кров мами все, що не засвоїв.
• Плацента має імунні властивості, тобто пропускає в організм дитини захисні речовини з крові матері, забезпечуючи дитині імунітет. Одночасно плацента охороняє дитину від проникнення шкідливих речовин, бактерій та токсинів, а також від агресивних антитіл мами, що виробляються при резус-конфлікті. Але треба мати на увазі, що плацентарний бар’єр уразливий для наркотичних засобів, алкоголю, нікотину, деяких ліків та вірусів.
• Плацента грає роль залози внутрішньої секреції та синтезує прогестини, естрогени, ХЧГ-гормони та інші гормони (около15), покликані зберігати вагітність та забезпечити нормальний розвиток плода. Остаточно дограє свою роль плацента вже після народження. Відразу після пологів лікар ретельно оглядає її. Важливо переконатись, що плацента народилася цілком. Крім того, станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування або інфекційних процесів) і на підставі цих даних робити прогнози про стан здоров’я малюка.

Як вона працює?

Основним методом оцінки роботи плаценти є УЗД. З його допомогою лікар може багато чого визначити.

• Ступінь зрілості плаценти.
  Усього їх 4, і кожна відповідає певним термінам вагітності:
  0 – до 30 тижнів;
  1 — з 30-го по 34-й тиждень;
  2 – з 34-го по 39-й тиждень;
  3 – з 37-го тижня.
  Ближче до пологів починається фізіологічне старіння плаценти: вона зменшується у розмірах і у ньому з’являються ділянки відкладення солей (кальцинатів).
• Місце прикріплення. В ідеалі плацента знаходиться на передній або задній стінці матки в її верхніх відділах. До III триместру вагітності відстань від краю плаценти до внутрішнього зіва шийки матки має становити більше 6 см. В іншому випадку лікарі говорять про низьке прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів – про її передлежання.
• Товщина плаценти. У нормі цей показник до 36 тижнів дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37-го тижня товщина плаценти становить від 26 до 45 мм (тут все індивідуально).

Є й додаткові способи оцінки роботи плаценти. Доплерометрія, або різновид УЗД (досліджується кровообіг у судинах плаценти, матки, пуповини плода), та кардіографія (одночасна реєстрація частоти серцевих скорочень плода, його рухової активності та тонусу матки). Судити про роботу фетоплацентарного комплексу (так називають систему „мати – плацента – плід”) можна і на підставі лабораторних показників, визначаючи рівень гормонів у крові та сечі вагітної. Які гормони цікавлять лікарів насамперед? Хоріонічний гонадотропін (ХЛГ), плацентарний лактоген (ПЛ), естрогени (естрадіол Е2 та естріол Е3), а також прогестерон (ПГ).

На жаль, не все складається так, як нам хотілося б. Будь-які захворювання мами (хронічні або гострі) можуть спровокувати відхилення у розвитку плаценти та збій у роботі фетоплацентарної системи. Тому про всі неполадки зі здоров’ям треба обов’язково повідомляти лікаря та виконувати його рекомендації. Зміни в плаценті ніколи не відбуваються безслідно для мами та малюка, але якщо їх вчасно помітити та вжити заходів, ситуацію можна виправити.

Низьке прикріплення

Нижній край плаценти знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього маткового зіва. Це досить поширена картина. Якщо такий діагноз з’явився у карті вагітної у перших двох триместрах, приводу для серйозних хвилювань немає. Швидше за все, до ІІІ триместру плацента „підніметься” і не перекриватиме маткову зіву. Однак низьке розташування плаценти пов’язане із ризиком кровотечі. Справа в тому, що матка під час вагітності постійно зростає, причому максимальні зміни відбуваються у її нижньому сегменті.
Якщо плацента розташована саме в цій області, її малоеластична тканина не встигає пристосуватися до розміру стінки матки, що швидко змінюється, – відбувається відшарування плаценти. Тому всім майбутнім мамам із цим діагнозом потрібно ставитися до себе дуже уважно. Почекайте з поновленням статевого життя, уникайте теплових процедур, зменшіть навантаження до мінімуму. Під час сну та відпочинку кладіть ноги на піднесення – таке становище сприяє піднесенню плаценти. А при появі найменших тривожних ознак (біль унизу живота, кров’яні виділення) – одразу звертайтеся до лікаря!

передлежання

Це серйозніший діагноз. Але трапляється він, на щастя, рідко. Передлежання плаценти буває часткове та повне. У першому випадку вихід із матки повністю перекритий. При такому положенні малюк не зможе самостійно вибратися на світло, тому жінці показано кесарів розтин. При частковому предлежании плацента закриває лише частина просвіту внутрішнього зіва, й у деяких випадках можливі пологи природним шляхом.
На жаль, передлежанню плаценти часто супроводжують кровотечі, і жінку спрямовують до стаціонару.

Фетоплацентарна недостатність (ФНП)

Порушення кровообігу в системі „мати – плацента – плід” означає, що малюкові хронічно не вистачає кисню та поживних речовин. В результаті дитина починає відставати у розвитку. Плюс до всього порушується захисна функція плаценти, що відкриває шляхи проникнення для шкідливих та токсичних речовин. Клінічних проявів цього стану дуже мало: може знизитися або, навпаки, підвищитись рухова активність плода. Діагностика ФНП здійснюється на підставі УЗД, КТГ та даних анамнезу.

Передчасне відшарування

Очевидний симптом цього стану – вагінальна кровотеча. Лікар може прописати постільний режим. Часто цього заходу буває достатньо. Але у важких випадках потрібна госпіталізація.

передчасне старіння

Становище, при якому ступінь зрілості плаценти перевищує термін вагітності, загрожує розвитком плацентарної недостатності, що спричиняє гіпоксію та гіпотрофію плода. Щоб зрозуміти, як старіє раніше належного терміну плацента справляється зі своїми функціями, лікар, швидше за все, призначить жінці доплерометрію та КТГ. За необхідності можна за допомогою ліків відновити нормальний кровообіг та призупинити процес старіння плаценти.

Плацентит

Трапляється, що захищаючи дитину, плацента приймає на себе різні інфекції від мікроорганізмів. Зараження може відбуватися таким чином: кров заносить мікроби, які проникають із придатків та піхви по маточних трубах. Плацента може запалитись повністю або частково. Ваш лікар, залежно від виду збудника, пропише вам схему лікування та підбере ті препарати, які можна вживати під час вагітності.