Порок серця у новонародженого: що потрібно знати батькам

Дитяча вроджена вада серця виникає у дитини через порушення у розвитку кровообігу, які почалися, коли він був ще у мами в животику. Серце малюка крихітне, розміром з його кулачок, а різновидів захворювань безліч! З 1000 новонароджених 6-8 народжується із пороком серця.

Burda Media

Про те, що у дитини проблеми з серцем, мама може дізнатися ще до її народження або в перші місяці життя малюка, коли лікар виявляє у дитини вроджену ваду серця. Вроджена вада серця або ВВС означає, що в найголовнішому органі тіла є анатомічні дефекти. Серце, як насос, постійно перекачує кров по судинах. Це дуже складний орган, який складається з чотирьох камер, дві з яких передсердя, а дві інші шлуночки. Кров надходить із передсердь у шлуночки, а потім – в артерії.

Зміни органу, дефекти в судинних з’єднаннях, клапанному апараті, порушення руху потоку крові всередині серця, по великому або малому колах кровообігу і називають пороком серця.

Причини вроджених вад серця

Вроджені вади серця (ВПС) – це порушення закладки структури серця ще у внутрішньоутробному періоді (протягом перших восьми тижнів вагітності). Причому найчастіше малюк із пороком серця народжується добре розвиненим. Перебуваючи в маминому животі, малюк не дихає самостійно, та його легені не функціонують, кровообіг здійснюється через плаценту. Коли малюк народжується, з першим вдихом його легені розправляються, тиск у судинах легень знижується, кров притікає у легені, і коло кровообігу починає функціонувати.
Порок серця виявляють вже з 16-го тижня вагітності, хоча точну, певну відповідь можна отримати, починаючи з 18-20-го тижня.

Серед причин ВВС та факторів ризику виникнення вродженої вади серця у новонародженого, які потребують пренатальної діагностики:

• вірусні захворювання, перенесені вагітною у першій половині вагітності (краснуха, грип, кір, токсоплазмоз, герпес, ангіна)
• вік батька понад 45 років, вік матері понад 35 років;
• батьки зловживають алкоголем чи курінням;
• прийом антибіотиків (особливо у першому триместрі вагітності);
• тяжкий токсикоз;
• прийом гормональних, сульфаніламідних препаратів;
• під час зачаття мама або тато зазнали впливу речовин (шкідливих хімічних добрив, лако-фарбових матеріалів), які можуть мати шкідливий вплив на дитину;
• у сім’ї вже є діти з вродженою вадою серця, у мами була патологія вагітності або загроза зриву;
• жінка старша 35 років;
• мати або батько до зачаття приймали потенційно небезпечні препарати (сильнодіючі антибіотики) або проходили серйозне тривале лікування (наприклад, хіміотерапію).

Пренатальна діагностика при виявленні тяжкої вади серця не є підставою для переривання вагітності. Вона призначена для забезпечення оптимальної медичної допомоги немовляті після народження.

Burda Media

Симптоми вроджених вад серця у дітей

Як правило, перші тривожні сигнали отримують ще в період виношування, але при недостатньому професіоналізмі працівників жіночої консультації, поганому обладнанні або особливостях анатомічної будови серця, що заважають побачити наявність аномалії, розбиратися із симптомами та діагнозом доводиться після пологів (часто – одразу в пологовому будинку). Батьки повинні знати основні симптоми дитячої пороку серця, спостерігати за дитиною, бути пильними та звертатися до лікаря за найменших підозр на ВВС. Серед симптомів, які не можна ігнорувати:

• малюк з великими труднощами смокче груди, кидає груди, щоб перепочити, а над його верхньою губою з’являється піт;
• дитина часто зригує;
• зростає частота, з якою відбувається скорочення серцевого м’яза аж до 150 ударів за хвилину (при цьому поведінка у крихти спокійна);
• на носогубному трикутнику, ручках та ніжках проступає синьова (медична назва – ціаноз);
• симптоми пороку серця новонароджених поступово переростають у дихальну та серцеву нестачу, при яких спостерігається дуже мала прибавка у вазі, набряки та задишка;
• малюк дуже швидко втомлюється;
• під час огляду у педіатра виявляються серцеві шуми. У такій ситуації обов’язково наказується проходження ЕКГ та консультації у кардіолога.

Те, як проявляється вроджена вада серця безпосередньо залежить від ступеня порушення гемодинаміки, а також від напрямку скидання крові. Батьки повинні обов’язково проконсультуватися з педіатром і кардіологом, якщо їх малюк сильно відстає у фізичному розвитку від однолітків, страждає від задишки при невеликій фізичній активності, блідий або ціанічний.

Як діагностують порок серця у новонародженого

1. Аускультація (прослуховування фонондоскопом). Дозволяє визначити наповненість серцебиття, його частоту, шуми.
2. Доплер-КГ показує напрямок струму крові.
3. Ехо-КГ дозволяє побачити анатомічні особливості серця, функціональний стан.
4. ЕКГ дозволяє оцінити роботу правого та лівого шлуночка, виявити аритмію.
5. Рентгенологічні методики (ангіографія, вентрикулографія). Дозволяє побачити анатомічні особливості пороку серця

Якими бувають вади серця?

Найбільш застосовувана класифікація даних захворювань поділяє їх на «білі» та «сині».

При «білому» ваді аортальна кров потрапляє у венозну, і діти в результаті бліднуть. До «білих» вад відносяться: дефекти міжшлуночкової перегородки; дефекти міжпередсердної перегородки; відкрита артеріальна протока; стеноз гирла аорти; коарктація аорти; ізольований стеноз легеневого стовбура.

• Дефект міжшлуночкової перегородки

Дефект міжшлуночкової перегородки зустрічається в 20-30% випадків всіх вроджених вад серця. Він може розташовуватися в м’язовій частині перегородки між шлуночками або в мембранозної (сполучнотканинної) частини. По діаметру розрізняють малі отвори (1-8 мм), середні (8-15 мм) та великі (15-30 мм). Через це дефект при скороченні серцевого м’яза виникає часткове скидання крові з лівого шлуночка в правий. Це означає, що до легень надходить надлишковий об’єм крові, а внутрішні органи недоотримують кров.

•  Дефект міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки за статистикою становить близько 10% від усіх вроджених вад серця. При цьому діагнозі через відкритий отвір між передсердями виникає скидання крові з лівого передсердя у праве. Як і в попередньому випадку виникає переповненість судин легень та дефіцит кровообігу у великому колі. Ця вада розпізнається на першому році життя приблизно у 40% маленьких пацієнтів, але частіше він виявляється у дітей 2-5 років.

• Відкрита артеріальна протока

Відкрита артеріальна (боталів) протока — поширене порушення (10-15 % від усіх вроджених вад серця). По боталовому протоці артеріальна кров з аорти потрапляє у велике коло кровообігу. Зазвичай ця ділянка шляху крові анатомічно закривається на момент народження або у перші 3-4 тижні життя. Якщо самостійного закриття не відбулося, серце дитини поступово підлаштовується до такого незвичайного навантаження, і деякий час малюка може нічого не турбувати, перші ознаки захворювання (болі, труднощі дихання, шуми в серці) можуть з’явитися в 2-3 роки. Такі запізнення симптомів пов’язані з тим, що після народження дитяче серце адаптується до роботи в аварійному режимі (перші 2-3 місяці), і на деякий час штучне навантаження стає звичним. Але серце з часом втомлюється, що і призводить до появи у дитини перших скарг.

• Коарктація аорти

Поширена вада серця у новонароджених – коарктація аорти – звуження головної артерії, за якою кров розноситься від серця по всьому тілу. У хлопчиків ця порок виникає вдвічі частіше, ніж у дівчаток. Він впливає на кровообіг у тілі дитини та призводить до сильного підвищення тиску крові (артеріальної гіпертензії). Перш ніж були розроблені способи відновлювальної хірургії, більшість немовлят з таким станом вижити не могла. Нині коарктація аорти можна вилікувати з допомогою оперативних методів.

Порок називають «синім» через загальний ціаноз — малюк синіє через брак кисню в крові. До таких вад відносяться: зошит Фалло; атрезія (нерозвиток) тристулкового клапана; аномальне впадання легеневих вен; транспозиція магістральних судин; загальний артеріальний стовбур.

• Зошит Фалло

Менш поширений, але важчим є стан, званий зошитом Фалло — комбінацією чотирьох різних серцевих захворювань. У дитини з такою вадою одночасно спостерігається:

• отвір між нижніми лівою та правою камерами серця (відомий дефект міжшлуночкової перегородки);
• усунення аорти – артерії, яка розносить кров по всьому тілу;
• знижений потік крові до легень (званий стенозом легеневого стовбура);
• збільшення правого шлуночка (нижньої правої камери).

Цей дефект заважає припливу крові до легень, тому частина венозної крові, що припливає з тіла, відсилається назад без відбору кисню, і в результаті шкіра дитини набуває блакитнуватого відтінку. Тетра Фалло є основною причиною появи «синюшних» дітей.

Без оперативного втручання на самому початку життя діти зі зошитом Фалло рідко доживають до юності. Проте розроблені сучасні оперативні методи лікування майже завжди дозволяють позбутися цього дефекту.

• Транспозиція великих артерій

У деяких дітей легенева артерія йде від лівого шлуночка, а аорта від правого. А в нормі має бути навпаки. Транспозиція двох великих артерій у тілі дитини є найпоширенішою причиною тяжкого ціанозу новонароджених. Без лікування такі немовлята майже завжди вмирають упродовж перших днів життя. Потрібне невідкладне оперативне втручання, але після нього у дітей всі шанси жити довго і щасливо.

Fotolia

Лікування та догляд за дітьми з ВВС

Найчастіше дітям з ВВС потрібна операція. Терміни операції залежать від ступеня пороку серця та стану дитини. Це може бути термінова операція, призначена відразу після народження, а якщо можливості організму малюка дозволяють, то операцію переносять на старший вік.

Діти з невеликими вадами серця можуть обходитися без лікування. Малюкам з важкими вадами серця може знадобитися оперативне втручання у дитячому віці та нагляд лікаря надалі. Майже 25% всіх дітей, що народилися з вадами серця, потребують хірургічного втручання в ранньому дитинстві. Для визначення місця дефекту та його тяжкості протягом перших тижнів життя цим дітям необхідно зробити катетеризацію серця.

Досягнення сучасної педіатрії дозволяють проводити педіатричні операції на серці навіть новонародженим. Якщо раніше немовлятам з ускладненими вадами серця, які вимагають операції на відкритому серці, робили дві операції, то сьогодні це може бути одна операція. Природно, ризики нижчі, практично не знижуються темпи зростання та розвитку дитини.

Всі дітки з ВВС перебувають під постійним контролем кардіолога як до, так і після операції і вимагають особливого догляду:

• слід віддавати перевагу грудному материнському молоку, годувати грудьми та після року;
• з особливою обережністю таким дітям призначаються профілактичні щеплення – тільки після консультації з лікарем і лікарем-імунологом;
• всі малюки з вадами серця перебувають на диспансерному обліку у кардіоревматолога та дільничного лікаря-педіатра. На першому році життя кардіолог повинен оглядати дитину кожні 3 місяці, а електрокардіограму та рентгенологічне дослідження повторюють через кожні 6 місяців;
• малюки з серцевими вадами сприйнятливі до інфекційних захворювань. Найнебезпечнішим ускладненням може стати інфекційний ендокардит – запалення внутрішнього шару тканини серця. Також ця інфекція може загрожувати після виконання більшої частини стоматологічних процедур, оперативного лікування горла, обстеження шлунково-кишкового тракту та інших маніпуляцій. Тому дітям із вадами серця часто призначають антибіотики;
• коли малюк підросте, йому буде корисна родзинка, курага, чорнослив, печена картопля. У цих продуктах міститься багато калію, який потрібний для правильної роботи серцевого м’яза.

Надалі завдання мами та тата — створити для малюка комфортний режим, при якому він максимально перебуватиме на повітрі. Також таким дітям показані посильні фізичні вправи. Бережіть дитину!

ТМ «Садочок» та Українська біржа благодійності ініціювали спільний проект «Велика любов до маленьких сердець», учасником якого може стати кожен.

З 1 квітня по 31 травня 2017 року виробник відраховує 10 копійок з кожного проданого літра соків та нектарів «Садочок» на придбання імплантатів-окклюдерів для дітей із вродженими хворобами серця.

Купуючи продукцію в період акції, кожен покупець може одночасно насолоджуватися смаком улюбленого соку та допомагати дітям. Давайте разом подаруємо велике кохання маленьким серцям! Більше інформації ви знайдете ТУТ.