Дисплазія тазостегнових суглобів

А при своєчасному лікуванні шанси швидше одужати значно збільшуються.

Які симптоми вказують на те, що у малюка дисплазія і, головне, як лікувати це захворювання? Наш консультант – ортопед Дитячої клінічної лікарні №1 у м. Києві, кандидат медичних наук Горелик Валерія Володимирівна допоможе нам розібратися у цій проблемі.

Що за недуга?

Дисплазія – захворювання вроджене, і спричинене воно порушеннями у розвитку складових елементів тазостегнового суглоба.

Однак Валерія ГОРЕЛИК стверджує, що справжня дисплазія кульшових суглобів зустрічається відносно рідко. У сучасній медицині існують такі поняття як фізіологічна незрілість тазостегнових суглобів та затримка формування ядер окостеніння головок стегнових кісток. Раніше обидва ці стани розцінювалися як дисплазія. Зараз це не так, що є позитивним моментом, так як тактика ведення таких дітей також змінилася у бік методик, що більш щадять.

Чим викликана хвороба?

Причин захворювання безліч, тому існує кілька теорій виникнення даної проблеми: травматична, спадкова, гормональна, порушення первинної закладки, тератогенна (вплив несприятливих факторів під час вагітності).

Група ризику

На думку нашого експерта, у групі ризику, виходячи з причин захворювання, є немовлята жіночої статі, оскільки у новонароджених дівчаток ця патологія зустрічається вп’ятеро частіше, ніж у хлопчиків. Також, якщо малюк займав тазове передлежання в утробі матері, то ймовірність виникнення дисплазії одразу збільшується. Це з тим, що з неправильному предлежании дитині важко рухатися, як від обсягу рухів безпосередньо залежить нормальний розвиток тазостегнового суглоба. Крім того, інфекційні захворювання під час вагітності, дефіцит вітамінів та незбалансоване харчування, несприятлива спадковість, а також токсикоз у майбутньої мами можуть спровокувати розвиток дисплазії у малюка.  

Як розпізнати захворювання?

Якщо ознаки дисплазії були виявлені відразу після народження малюка, то уважні батьки згодом можуть і самі помітити дефект тазостегнового суглоба. Тож на що слід звернути увагу?

1. Укорочення однієї ноги. Порівняйте обидві ніжки малюка. Якщо одна ніжка виявилася трохи коротшою за іншу – це тривожний сигнал.

2. Проблеми з відведенням у кульшових суглобах. Покладіть малюк на спину. Потім захопіть руками коліна малюка і плавно розведіть його ніжки убік. Якщо ви почуєте клацання – покажіть малюка ортопеду.

3. Асиметричні чи додаткові складки. Покладіть малюка на животик і уважно подивіться, чи немає на ніжках, стегнах та сідницях додаткових або асиметричних складочок.

«Якщо хоча б одну з перелічених ознак ви виявили у свого малюка – неодмінно зверніться до дитячого ортопеда», – радить наш експерт.

Діагностика

Найчастіше дисплазія виникає у період внутрішньоутробного розвитку плода, але виявити захворювання можна лише після народження. Ще в пологовому будинку педіатри повинні оглянути новонародженого щодо вродженої аномалії тазостегнового суглоба. І за найменшої підозри на дисплазію, малюк відразу ж з пологового будинку відправляють на огляд до дитячого ортопеда.

Далі, лікарі-ортопеди проводять клінічний огляд дитини, виявляючи достовірні симптоми патології кульшового суглоба. За наявності дефекту віком від 1 до 3 місяців проводиться ультразвукове дослідження тазостегнових суглобів. А з 3 місяців і старше — рентгенологічне дослідження, оскільки за допомогою рентгенографії вдається найбільш об’єктивно оцінити стан кульшових суглобів.

Лікування

Ступінь тяжкості дисплазії визначає дитячий ортопед після того, як маленький пацієнт пройде всі необхідні обстеження, потім підбирається індивідуальний комплекс лікування.

Широке сповивання найбільш ефективно у тому випадку, якщо патологія була виявлена ​​відразу після народження. Отже, між відведеними в сторони на 60 – 80º ніжками малюка, які мають бути зігнуті в колінних та кульшових суглобах, прокладають подвійну пелюшку шириною 15-20 см, а третьою пелюшкою фіксують ніжки.

Рада фахівця: широке сповивання є як лікувальним, і профілактичним методом дисплазії. Проте в жодному разі не потрібно сповивати дитину занадто туго, оскільки для повноцінного розвитку суглобів потрібна певна кількість рухів у них.

Масаж та лікувальна фізкультура також успішно застосовуються у лікуванні дисплазії. А якщо ступінь відхилення у розвитку кульшового суглоба виражена слабо, то після декількох курсів в 10-15 сеансів може настати повне одужання. Проте перерви між курсами масажу мають витримуватися щонайменше 1 – 1,5 місяці.  

Рада фахівця: масаж повинен проводитися лише спеціально навченим медперсоналом. Батькам не слід самостійно масажувати ніжки та стегна малюка, оскільки одна неправильна дія може завдати непоправної шкоди дитині. Особливо це стосується новонароджених немовлят.

Ортопедичні пристрої застосовуються у разі, якщо широке сповивання та лікувальна фізкультура виявляться неефективними. Що може порадити дитячий ортопед?

Стремена Павлика це найбільш безпечний та дієвий метод, що застосовується у лікуванні дисплазії. Коли малюк перебуває у стременах, його рухи в суглобах залишаються не обмеженими. Це дуже важливо, оскільки тазостегновий суглоб є органом руху. Стремена  призначають дітям віком від трьох тижнів до 9 місяців.

Подушка Фрейка дозволяє одночасно зафіксувати стегна малюка в положенні згинання та відведення в кульшовому суглобі. Це пристосування призначається малюкам від 1 до 9 місяців при легкому ступені тяжкості захворювання, а також при підвивиху та передвивиху головки стегна.

Шини-розпірки призначені для дітей віком від 1 місяця до 1 року. Вони бувають різних видів: шини для ходіння, шини з підколінними або стегновими туторами, і призначаються ортопедом залежно від ступеня патології тазостегнового суглоба.

Порада експерта: вибирати ортопедичний пристрій, який фіксуватиме тазостегновий суглоб повинен дитячий ортопед. Лікар визначає необхідну ступінь фіксації суглоба, при цьому враховуючи вік і рівень тяжкості захворювання у малюка, і тільки після цього рекомендує певний вид ортопедичного пристосування.

Профілактика

На думку нашого експерта, найбільш дієвими методами профілактики дисплазії тазостегнових суглобів є:

• широке сповивання або просто знаходження дитини у повзунках;
• носіння малюка на руках або слінгу таким чином, щоб його ніжки залишалися в розведеному положенні;
•  профілактична лікувальна гімнастика для кульшових суглобів. Лікувальну гімнастику може проводити один із батьків, попередньо проконсультувавшись із фахівцем. На першому році життя малюка лікувальна гімнастика включає виконання лише пасивних вправ. Яких же? 

Вправа «Жаба»

Покладіть малюка на спину. Починайте згинати його ніжки в тазостегнових та колінних суглобах, плавно розводячи їх убік. Вправу слід робити так, щоб колінні суглоби стикалися з поверхнею пеленального столика.

Потім покладіть малюка на животик і повторіть цю вправу, плавно розгинаючи ніжки дитини в положення «жаби».

Вправа для розведення випрямлених ніг

Варіант 1. Випряміть ніжки малюка і підтягніть їх угору, після чого з цього положення починайте розводити їх убік.

Варіант 2. Випряміть ніжки крихти, що лежать на столі, потім починайте плавно розводити їх убік.

Вправа “Постановка на стопу”

Покладіть малюк на животик і почніть по черзі підкладати кожну ніжку на рівень таза з постановкою на стопу.

Прогноз

Якщо захворювання з різних причин (найчастіше – з вини батьків, які вчасно не обстежили малюка) вдалося виявити після того, як дитині виповнився 1 рік, то без хірургічного втручання, на жаль, не обійтись. І, на жаль, хода у дітей, яким була потрібна операція, надалі відрізнятиметься від ходи їх здорових однолітків. Тому цю проблему не можна відкладати в довгу скриньку, щоб у майбутньому не позбавляти малюка радості руху.

Висновок один: чим раніше лікарі проведуть діагностику, тим швидше і безболісніше буде проходити лікування. А при дотриманні всіх лікарських рекомендацій та правильно вибраному методі лікування, діагноз «дисплазія тазостегнового суглоба» буде знятий, коли дитині виповниться 1-1,5 роки. Головне, наберіться терпіння та пам’ятайте: дисплазія – не вирок. Удачі вам!

Автор: Наталія Боришкевич