21.03.2019 |
4 мин. чтенияЛактазная недостаточность: диагноз или дань медицинской моде?
Лактазная недостаточность как болезнь еще каких-то десять лет назад была неведома даже многим медикам, не говоря уже о родителях. Сегодня этот диагноз ставят чуть ли не половине младенцев. Неужели в медицине тоже есть мода?
Источник: GettyImages
У ребенка атопический дерматит? Срыгивания, слизь в стуле, колики, запор, прыщики на попе, задержка развития, плохой сон? Почему-то многие, включая и врачей, считают, что так может проявлять себя лактазная недостаточность.
Назначаются ненужные дорогостоящие анализы и лекарства, некоторых крошек необоснованно переводят с грудного молока на безлактозные смеси. А между тем лактоза, или молочный сахар, — главный углевод как женского, так и коровьего молока.
Обвиняется молоко
Лактоза является основным источником энергии для новорожденного, способствует заселению его кишечника правильной микрофлорой, нормальному развитию нервной системы. В кишечнике лактоза расщепляется с помощью фермента лактазы. Если лактазы мало или активность ее недостаточна, молочный сахар останется нерасщепленным. Значит, организм не получит необходимой энергии, а главный углевод молока, попадая в неизмененном виде в толстый кишечник, вызовет брожение.
На самом деле главным и обязательным симптомом лактазной недостаточности является диарея (понос)! Также характерно повышенное газообразование, вздутие и дискомфорт в животе, возможна спастическая боль, проходящая после дефекации.
В случае первичной лактазной недостаточности понос начинается еще в роддоме и со временем приводит к резкому истощению и замедлению развития ребенка.
Если малыш нормально набирает вес, активен, развивается согласно возраста, это не лактазная недостаточность! Если у него нет поноса — это тем более не она! Непереносимость белка коровьего молока и лактазная недостаточность — разные болезни, их симптомы, диагностика, лечение и прогноз сильно отличаются!
Более 2/3 взрослых не переносят молоко, так как с возрастом активность лактазы снижается. С точки зрения эволюции это нормально и логично!
Источник: instagram@atlas_russia
По наследству?
Сейчас очень популярен так называемый генетический анализ на непереносимость лактозы. У человека в клетках крови или эпителия слизистой оболочки щеки определяют участок ДНК, ответственный за активность фермента лактазы.
Есть две его разновидности, их обозначают буквами С и Т. Папа и мама еще при зачатии дают малышу по одной частице генетического материала, ведь вся информация должна дублироваться.
Если кроха получил от обоих родителей молекулу С, значит, во взрослом возрасте ребенок перестанет расщеплять лактозу и не сможет употреблять молоко в больших количествах. Это нормальный генотип, так задумано природой, и 1/2 населения Земли является его обладателями. Тем не менее порция мороженого, чашка кефира или бутерброд с маслом вреда не принесут.
Если один родитель подарил ребенку молекулу С, а другой — Т, шансы без проблем переваривать молоко всю жизнь выше. Такое сочетание наблюдается у 1/4 людей.
Две молекулы Т — ваш сын или дочь до глубокой старости смогут пить молоко в любых количествах, не испытывая дискомфорта.
Этот анализ используется для определения вероятности развития лактазной недостаточности во взрослом возрасте. Но уж никак не может быть основанием для диагностики подобной проблемы у малышей.
Возможно, врачи назначают анализ по незнанию или руководствуясь маркетинговой политикой лабораторий, предлагающих такие услуги. Исследование стоит недешево, а результаты невозможно разделить на «нормальные» и «патологические». Кто-то из нас, повзрослев, хорошо переносит молоко, а кто-то — нет. Это как седина, появившаяся раньше или позже, — скорее особенность, нежели проблема.
Источник: Burda Media
Когда лактаза не работает
Различают 3 типа лактазной недостаточности:
- Первичная (врожденная) — редкая патология, когда происходит поломка на уровне ДНК. Определенный ген не функционирует, и лактаза не вырабатывается, то есть молочный сахар не расщепляется совсем. И как только новорожденный получает первые порции маминого молока, у него развивается диарея, которая приводит к потере веса и резкому замедлению развития.
- Вторичная (возникшая вследствие другого заболевания) — молоко может плохо усваиваться примерно 2–3 недели после ротавирусной инфекции. То же происходит и при иных воспалительных процессах в кишечнике. Активность лактазы снижена и у преждевременно рожденных детишек, но по мере роста все обычно приходит в норму.
- Лактазная недостаточность взрослого типа — сформировавшийся организм взрослого человека получает энергию из разных продуктов, а молоко — пища младенцев. И необходимость усваивать молочный сахар постепенно отпадает за ненадобностью.
Источник: Shutterstock
А у нас диета
При первичной лактазной недостаточности младенца кормят безлактозной смесью. Это один из исключительно редких случаев, когда материнское молоко противопоказано. Тем, кто временно неспособен переварить всю лактозу из грудного молока по разным причинам (недоношенность, кишечная инфекция), назначают фермент лактазу в каплях. Эффективность этого препарата не доказана в больших исследованиях, во многих странах он продается как БАД. Но, учитывая ничтожно малое число побочных действий, этот метод имеет право на жизнь.
Назначение безлактозной смеси деткам на искусственном вскармливании должно быть обосновано и временно. Лактоза необходима для правильного развития мозга, а усвоить ее после ротавируса малыш начнет уже через 2–3 недели! Кормить кроху безлактозной смесью «на всякий случай» недопустимо!
Источник: pixabay.com
Диагноз или миф?
Вероятность первичной лактазной недостаточности очень низка, поэтому у новорожденного с диареей медики сначала должны исключить другие опасные состояния: инфекции, аллергию, погрешности питания. И только после этого рассматривать возможность тяжелой врожденной патологии. При этом отмена грудного вскармливания должна иметь очень веские основания!
В каком возрасте человек с определенным генотипом перестанет переносить молочный сахар — не знает никто. Одних диарея после стакана молока настигнет в 3 года, а других в 33. Поэтому, если вы заметили неприятные симптомы у ребенка, не давайте ему молоко, наблюдайте, ведь у разных людей разная чувствительность к этому продукту. Кто-то без проблем может усвоить стакан молока, а кому-то будет некомфортно и после порции молочной каши. При этом переносимость кисломолочных продуктов остается хорошей, так как лактоза в них почти полностью переработана микроорганизмами.
Детям постарше часто не требуется никаких анализов. Достаточно на 2 недели исключить молоко из рациона, а затем попробовать ввести его снова. Если в течение 2–3 часов отмечаются вздутие, дискомфорт в животе, жидкий стул, диагноз очевиден. Вспомогательное значение имеют определение рН кала и дыхательные тесты, проводимые до и после провокационной пробы с молоком. Биопсия слизистой кишечника с определением активности лактазы используется редко.
