Врач рассказал о ведении третьего периода родов

Третий период родов — один из наиболее опасных моментов во всем процессе появления на свет малыша. К нему с опасением относятся как сами роженицы, так и медики. Главная причина — потенциально возможное кровотечение в третьем периоде родов.

Fotolia

Как его не допустить, когда требуется активное ведение и что именно будет делать врач в случае возникновения осложнений, объясняет доктор А. Кобаса.

Александр Кобаса

Акушер-гинеколог, перинатальный психолог, ведущий специализированных тематических курсов по подготовке к родам. 

Речь пойдет об одном из наиболее обсуждаемых вопросов — ведении третьего периода родов! Другими словами — рождение плаценты, последовый период, детское место…

Как проходит третий период родов в норме

При исследовании продолжительности третьего периода родов, наблюдения закончились на цифре «16:48», потому что только в 8-и случаях плацента вышла самостоятельно после 20-й минуты. Поэтому средний показатель естественного процесса рождения плаценты — 10 минут.

При естественном отделении плаценты она буквально отстыковывается от стенки матки за счет сокращения последней; при этом выделяется некоторое количество крови — 300-500 мл. С этим показателем связаны и все остальные проблемы под названием «послеродовая кровопотеря«.

Ведь сам процесс естественного рождения ребенка совершенно бескровный, а кровь появляется лишь вместе с выделением плаценты! Это и есть основная страшилка для беременных и для врачей перед родами.

Все боятся кровотечений! Ну а кто этого хочет? Этим и манипулируют, обосновывая активное ведение третьего периода родов. Итак, естественный (консервативный) процесс подразумевает самостоятельный выход плаценты в среднем через 10 минут после рождения ребенка, без медикаментозных и прочих вмешательств.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Что обязаны сделать врачи сразу после рождения ребенка: рассказ акушера

Активное ведение третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов — это медикаментозное вмешательство в процесс рождения плаценты с целью ее быстрейшего отделения от стенки матки. Для этого применяются утеротоники (окситоцин, метилэргометрин или его аналоги) для быстрого спастического сокращения матки после рождения ребенка.

Вывод — утеротоники применяются с целью ускорить процесс выделения плаценты и уменьшить кровопотери после родов. Нам нужно разобраться в плюсах и минусах активного (медикаментозного) и пассивного ведения третьего периода родов.

Fotolia

Плюсы и минусы

При естественном рождении плаценты никакие медикаменты не применяются, матка самостоятельно сокращается, общая физиологическая кровопотеря — в среднем 400 мл при абсолютно нормальном состоянии здоровья женщины.
При активном ведении плацентарного периода мы медикаментозно вмешиваемся в гормональную систему женщины, нарушая при этом природное течение событий.

Матка в течение пары минут быстро сокращается, «отталкивает» плаценту, при этом создавая условия для ущемления плаценты в полости матки. Чтобы этого не произошло, врач применяет метод контртракции.

Звучит устрашающе, но по сути — одна рука ставится на матку, отталкивая ее от себя, а другой рукой активно за пуповину плацента вытягивается из матки. То, что с 2006-го года всячески пропагандируется у нас в стране как способ уменьшения послеродовых кровопотерь, еще в 80-е годы было апробировано в Советском Союзе.

1 мл. окситоцина вводился внутривенно струйно на глюкозе или физрастворе в момент рождения ребенка, или сразу после него. Результат этого опыта — увеличение количества вмешательств в послеродовую матку, что соответственно ведет к увеличению физиологических кровопотерь.

[email protected]

Сегодня мы имеем те же последствия, но говорить об этом стесняемся, ведь в 2006-м году методика была предложена всемирной организацией ISDC (Международным общество клинической денситометрии), без учета уже имеющегося у нас негативного опыта.

Какой вывод?..Согласно протоколу № 624 «Нормальні пологи» МОЗ Украины, право выбора ведения третьего периода родов предоставлено женщине/семье! И активное ведение применяется только с проинформированного согласия. На естественное ведение третьего периода родов, согласно приказу, отводится 30 минут.

Моя позиция проста — плацента должна рождаться естественным образом при стимуляции сокращения матки ранним (3-5 мин.) прикладыванием ребенка к груди! И только при отклонении от нормального течения последового периода, врач имеет право применить другие способы удаления плаценты из полости матки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Бандаж для беременных: 5 вопросов врачу
Диастаз мышц живота после родов: консультирует врач