Все о дифтерии: симптомы, диагностика, лечение, последствия

Дифтерия — инфекционное заболевание, которое может поражать как детей, так и взрослых, особенно опасно оно именно в детском возрасте, от 2 до 6 лет. При возникновении подозрительных симптомов успех лечения напрямую зависит от скорости введения сыворотки.

Источник: Shutterstock

О дифтерии в статье:

• Дифтерия в фактах: история болезни
• Пути заражения дифтерией
• Диагностика
• Признаки дифтерии
• Осложнения
• Лечение дифтерии
• Обязательная защита

ДИФТЕРИЯ В ФАКТАХ: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

До недавнего времени специалисты по детским инфекционным болезням были уверены, что с дифтерией в стране покончено навсегда. Но в 90-е годы прошлого века коварная инфекция снова дала о себе знать. Если у ребенка какая-то непривычно тяжелая ангина — горло сильно болит, шея распухла, трудно дышать, нужно немедленно обратиться к врачу и взять мазок из горла на дифтерию: с этой болезнью не шутят!

В XIX веке дифтерия уносила множество детских жизней, но в 50-е годы прошлого века благодаря повсеместной вакцинации она стала медицинской диковинкой: в развитых странах каждый год заболевали ею несколько человек, и все успешно выздоравливали.

Считая, что прежний враг побежден, в 1970-80-е годы педиатры опрометчиво расширили список противопоказаний к прививкам против дифтерии (АКДС и АДС-М), провозгласив так называемую тактику щадящего подхода к ослабленным детям. Да и многие родители начали отказываться прививать своих детей, ссылаясь на аллергию и другие болезни. Расплата не заставила ждать: в начале 90-х годов Украина и страны СНГ пережили беспрецедентную эпидемию дифтерии — 100 тысяч заболевших и 5 тысяч умерших. Пик заболеваемости пришелся на 1994 год — 24 пациента с дифтерией на 100 тысяч населения. Причем в числе самых уязвимых оказались малыши до 5-6 лет. Наши соотечественники активно завозили дифтерию в сопредельные страны, но, к счастью, там беда не разразилась, поскольку местные жители были охвачены прививками.

Источник: instagram @esil_ukkbtu

Сейчас дифтерию удалось взять под контроль, но опасность заболеть ею сохраняется и для детей, и для их родителей, которых недостаточно активно прививали в детстве от этой болезни. Учтите и такой момент: даже сильный иммунитет со временем ослабевает, поэтому вакцинацию против дифтерии нужно периодически повторять.

Особенность этой инфекции в том, что если диагноз поставлен в первые сутки и лечение начато сразу, есть шансы на быстрое выздоровление без последствий. Но если промедлить день-другой, болезнь может затянуться на месяцы, а тяжелые осложнения будут нарастать, как снежный ком. Поэтому при первых признаках ангины нужно обратиться к врачу и попросить его взять у ребенка мазок из зева на дифтерию.

Пути заражения дифтерией

Возбудитель дифтерии — палочковидная бактерия из рода коринобактерий Corynebacterium diphtheriae, которую в народе так и называют — дифтерийная палочка. Именно ее выделил и описал немецкий микробиолог Эдвин Клебс в конце XIX века.

Большинство деток заражаются не от больных, а от бактерионосителей, которые выглядят и чувствуют себя абсолютно здоровыми, но рассеивают вокруг себя дифтерийные палочки при поцелуях, разговоре, кашле, чихании, то есть разносят заразу воздушно-капельным путем. Возможен и воздушно-пылевой путь, а также инфицирование через предметы — поручни в метро и автобусе, посуду, полотенце.

Источник: protiv-grippa.com

В отличие от вируса гриппа дифтерийная палочка и не думает погибать во внешней среде. Она очень живучая! В воде и молоке сохраняется в течение 7 дней, а на посуде, книжках, игрушках, белье и одежде ребенка может просуществовать несколько недель — и ничего ей не сделается! Боится она только солнечных лучей, убивающих ее за несколько часов, и дезинфицирующих веществ — перекиси водорода, хлорамина и других хлорсодержащих средств. Если у малыша обнаружат дифтерию, его положат в инфекционную больницу, а в квартире проведут обязательную дезинфекцию!

В яслях, садиках и школах у детей и персонала специально берут мазки из зева, чтобы выявить скрытых носителей дифтерии. Бактерионосителей изолируют от детского коллектива, проводят санацию зева с помощью антибактериальной терапии, а обратно допускают только после двукратного отрицательного результата анализа, взятого с двухдневным интервалом.

Степень проявления заболевания во многом зависит от количества попавших в организм бактерий и от состояния общего и местного иммунитета ребенка. Дети до 6 месяцев, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании, практически не подвержены заражению, поскольку они еще имеют в крови антитела, полученные от мамы.

Симптомы дифтерии

Источник: https://bzv.org.ua/

Диагностика

Попадая на слизистую горла, носа или глаз, возбудители дифтерии начинают интенсивно размножаться, вырабатывая сильный токсин — биологически активный яд, оказывающий разрушительное действие на организм. Там, где дифтерийные палочки проникли в него (чаще на миндалинах), появляются характерные белковые пленки грязно-серого или желтоватого цвета. Рассматривая детское горло, многие мамы принимают их за гнойные пробки, образующиеся при ангине. Но сидят они очень плотно, быстро разрастаются, полностью покрывая миндалины, — это должно насторожить!

При отсутствии у ребенка аппетита и высокой температуре (38-39°С) немедленно вызывайте врача!

Источник: instagram @lie.epidemy

Для этой болезни характерно увеличение лимфатических узлов под углами нижней челюсти и специфический запах изо рта. Горло и шейка отекают, причем отек может спускаться вниз — в гортань и трахею, перекрывая дыхание. Так развивается смертельно опасная токсическая форма болезни. Именно она развивается у детей, которые оказались не привиты, а значит, беззащитны перед недугом. А вот бактерионосители, которые заражают окружающих, не заболеют: у них есть иммунитет к дифтерийному токсину — разносчик инфекции не реагирует на него, хотя возбудители живут и размножаются в его организме.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки " Малі"

Сначала болезнь напоминает обычное ОРЗ или начало ангины. Пациента беспокоит слабость, повышение температуры, боль в горле, заложенность носа. Через 2-3 дня появляются характерные налеты на миндалинах, слизистой горла, носа. Они очень плотные, бело-серые, не отделяются при попытке снятия. При этом «садится» голос вплоть до полного его отсутствия, затрудняется глотание, а иногда и дыхание. Возможен выраженный отек окружающих тканей, который усугубляет ситуацию. Очень опасно, когда налеты располагаются в гортани и на голосовых связках: они могут перекрыть дыхательные пути!

Источник: Fotolia

Признаки дифтерии

Чаще всего у детей наблюдают глоточную форму дифтерии, когда бактерии размножаются на миндалинах. Отличить начало дифтерии от ангины бывает достаточно сложно.

• Инкубационный период от 3 до 14 дней, но обычно — 7-8 суток.
• Резкое ухудшение состояния, повышение температуры выше 39 градусов, держится до 3 дней.
• Бледность кожных покровов, которая свидетельствует о бактериальной инфекции.
• Из-за общего ухудшения состояния появляется слабость, ухудшается аппетит, может повысится ацетон.
• Интенсивность боли в горле при глотании зависит от степени заражения и видимых изменений слизистых.
• Миндалины отечны, на них появляется налет. Сперва он выглядит как желе, затем меняется и превращается в плотную пленку сероватого цвета. Пленка очень сложно снимается, после ее удаления очень быстро появляется новая.
• Увеличены лимфатические узлы, расположенные под челюстями.
• После снижения температуры состояние горла не улучшается, а может ухудшаться.

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки " Малі"

Иногда процесс протекает стремительно, а иногда изменения развиваются постепенно, лишь спустя месяц, а то и полтора от начала заболевания. Нет прямой зависимости между тяжестью самой дифтерии и вероятностью возникновения осложнений. Это означает, что пациент с небольшой болью в горле и нормальной температурой тоже может пострадать впоследствии от дифтерийного миокардита (воспаление сердечной мышцы) или поражения почек.

Источник: instagram@klinikanatalimed

Осложнения

Распространение пленок и возможные отеки гортани различной степени тяжести могут вызвать опасное для жизни ребенка состояние, получившее название дифтерийный круп.

Признаки крупа:

• Лающий кашель и увеличивающаяся сиплость голоса — прогрессируют в течение 2-3 дней.
• Голос пропадает, кашель продолжается, но становится почти беззвучным. Ребенку трудно дышать.

Последняя стадия может наступить уже через несколько часов — она называется асфиксической, без неотложной медицинской помощи ребенок задохнется.

Источник: instagram@zr_vrn

Единственное, что может помочь больному ребенку, — противодифтерийная сыворотка, введенная в первые часы, а также плазмаферез, очищающий кровь от бактериального яда. Речь идет о фильтрации крови с заменой плазмы малыша на донорскую — свободную от токсина. Причем повторяют эту процедуру не раз и не два, заменяя около 70% плазмы.

Если этого не сделать, возникают осложнения. Может воспалиться сердечная мышца — ребенок слабеет, падает давление, ухудшается кардиограмма Это дифтерийный миокардит. Затем токсин отравляет нервную систему, отключая глотательный рефлекс: больного приходится кормить через зонд. Портится зрение, следом перестает действовать телесная мускулатура — развивается паралич: ни рукой, ни ногой не шевельнуть! Двигательные функции потом частично восстановятся, но это очень долгий процесс, и ребенок в любом случае останется инвалидом.

Лечение дифтерии

При малейшем подозрении врач должен взять мазок из детского рта и сделать посев, в результате которого обнаруживаются дифтерийные палочки. Если ребенок заболел ангиной, но известно, что он был в контакте с носителем бактерии, диагноз «дифтерия», как правило, ставят не зависимо от того, обнаружен ли возбудитель в мазке. Лечение дифтерии происходит в инфекционных отделениях стационара. Прежде всего, вводят противодифтерийную сыворотку, которая уничтожает бактерии. Для минимизации последствий сыворотка должна быть введена в течение 1-2 дней после появления первых признаков. Остальное лечение заключается в восстановлении организма и удалении токсинов из крови ребенка.

Антибиотиков, которые могли бы победить дифтерийную палочку, пока не существует, хотя после введения сыворотки антибактериальную терапию так же проводят.

Источник: Shutterstock

Обязательная защита

Защитить ребенка от контакта с носителем дифтерийной палочки крайне сложно, поскольку возможно носительство без внешних признаков. Несколько уменьшить риск можно, научив малыша не прикасаться к лицу, мыть руки с мылом после посещения общественных мест и перед едой. Дифтерийная палочка погибает при термической обработке и не любит солнечный свет.

Во всем мире прививка от дифтерии включена в график обязательной вакцинации. Как правило, вакцина от этой болезни входит в состав комплексного препарата под названием АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), при обязательной регулярной ревакцинации — только так может выработаться стойкий иммунитет, который не защищает от заболевания на 100%, однако принципиально снижает его вероятность, а так же возможность осложнений и летального исхода.

Источник: Fotolia

Риск появления дифтерийной палочки зависит прежде всего от коллективного иммунитета внутри общества. Взрослым желательно ревакцинироваться каждые 10 лет, а во время вспышки дифтерии, как это было в 1993-1994 годах, вакцинируют всех, кому делали прививку более 5 лет назад. Взрослые, утратившие к ней иммунитет за давностью лет, нередко передают дифтерийную палочку малышам. Защищаться от нее нужно всей семьей!

Катерина Спекторенко

Педіатр дитячої клініки " Малі"

Вдумайтесь: дифтерия относится к управляемым инфекциям, то есть тем, которые можно предотвратить с помощью прививок. Понимаете? Некоторыми инфекциями мы можем управлять!

Если ребенку уже N лет, и он не вакцинирован или вакцинирован не полностью, обратитесь к вашему педиатру, и вам составят индивидуальный график прививок. Непривитым взрослым, а также тем, кто не знает свой вакцинальный статус, рекомендуется сделать полный курс прививок из трех доз. Ну а тем, кто пропустил лишь очередную ревакцинацию, достаточно однократного введения вакцины независимо от того, сколько времени прошло от предыдущей ревакцинации. Поверьте, осложнения от прививок встречаются в сотни раз реже, чем от самой болезни. А сыворотка, которой лечат дифтерию, вызывает аллергию на порядок чаще, чем вакцина для ее профилактики.