Почему не усваивается молочко?

Болезнь, при которой нарушено усвоение молочных продуктов на первом году жизни малыша, именуется в медицине лактазной недостаточностью.

Найдите отличие

ЛактАза — это фермент, который в желудочно-кишечном тракте расщепляет лактозу на составляющие для дальнейшего усвоения.

ЛактОза — это молочный сахар, который составляет основу всех углеводов абсолютно любого молока, в том числе и грудного.

Дефицит этого фермента в детском организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).

Чем важна лактоза в пищеварении малыша?

• она стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника (действует как пребиотик);
• снижает рН кишечного содержимого;
• участвует в синтезе галактозы, необходимой в первые месяцы жизни для развития головного мозга;
• участвует в синтезе витаминов группы В;
• влияет на усвоение марганца, магния, кальция;
• стимулирует собственную ферментативную активность.

Главные признаки лактазной недостаточности

• Беспокойство ребенка при кормлении молоком, вздутие живота, повышенное газообразование, диарея — таковы типичные симптомы этого заболевания. Жидкий стул после каждого кормления из-за сильного брожения бьет фонтаном — желтый, с кислым запахом, пенистый, более 8—10 раз в сутки, напрямую связан с приемом пищи.
• Ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, отстает в развитии.
• Стул напоминает дрожжевое тесто: если собрать его в стеклянную емкость и дать постоять, то он расслаивается на фракции: жидкую и более плотную.

Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений. Затем появляется повышенное газообразование, еще позже — боли в животе и только потом — жидкий стул.

Клиническая картина заболевания у каждого ребенка индивидуальна и может несколько отличаться. Иногда могут иметься только отдельные симптомы, однако всегда прослеживается четкая связь между диареей и употреблением молока.

Разновидности лактазной недостаточности

Термин «лактазная недостаточность» (ЛН) объединяет различные состояния, приводящие к снижению активности фермента, расщепляющего молочный сахар — лактозу.

• Первичная ЛН вызывается врожденным дефицитом фермента. Встречается она довольно редко, один случай на несколько тысяч новорожденных, и относится к генетическим заболеваниям, передающимся по наследству.
• У недоношенных или у доношенных, но незрелых малышей нередко встречается транзиторная ЛН. Как видно из названия, она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.
• В подавляющем большинстве случаев встречается вторичная ЛН, когда по вреждаются клетки, вырабатывающие лактазу. Причиной становятся атрофические изменения или воспалительные процессы в тонком кишечнике, вызванные кишечными инфекциями, паразитозом, пищевой аллергией. Известно, что полное восстановление лактазной активности после перенесенной кишечной инфекции в среднем происходит только через год. Еще одна причина — аллергия на белок коровьего молока. Возникает при раннем искусственном вскармливании, ведь для ребенка это чужеродный белок. В кишечнике он начинает взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы — аллергическое воспаление. В результате вырабатывающие лактазу клетки повреждаются.

Скрытые дублеры

Похожие на лактазную недостаточность симптомы имеют дети с недостаточностью других ферментов — сахаразы, изомальтазы. Первые симптомы появляются, когда в питание детей включают обычный сахар (многие мамы пытаются подслащивать блюда прикорма). Редкой и тяжелой патологией является нарушение всасывания моносахаров — глюкозы и фруктозы. Она проявляется тяжелой диареей сразу же после начала кормления (при включении в рацион меда, соков и т. п.). Еще одно заболевание, которое может протекать под маской непереносимости молока, — галактоземия. Это редкое заболевание обмена веществ. У таких детей употребление любого продукта, содержащего лактозу (а следовательно, и галактозу), вызывает тяжелые, опасные для жизни симптомы (рвоту, желтуху, снижение глюкозы в крови, выделение сахара с мочой). Заболевание проявляется в первые дни жизни.

Родителям важно знать, что для лактазной недостаточности рвота не характерна (могут быть только срыгивания). Рвота у ребенка — это всегда повод для срочной консультации врача и обследования.

Как диагностировать болезнь?

• История болезни
  Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, сразу ли с началом кормления грудью у ребенка появилась диарея или после введениякаких-то новых продуктов. Кормящей маме надо вспомнить, какие изменения произошли в ее собственной диете.
• Определение количества углеводов в кале
  Это — самое простое и доступное исследование. Данный анализ ничего не говорит о причине непереносимости и даже не указывает, какой углевод не переносится. Но он делается быстро, дешев и позволяет понять, есть ли вообще нарушение переваривания и всасывания углеводов.
  Поскольку дети, получающие только грудное молоко, употребляют в основном лактозу, этого теста достаточно, чтобы говорить о ЛН.
• Биопсия слизистой
  С ее помощью ставится наиболее точный диагноз, но это исследование сложное и не всегда оправданное.
  Если нет возможности такой диагностики, но симптомы, как говорится, налицо, можно просто начать давать ребенку препарат лактазы. Если эффект будет положительным — диагноз известен, а если лекарство не подействует — нужно проводить дальнейшую диагностику.

Лечим диетой

Сегодня ЛН при своевременной диагностике легко лечится.

Диетотерапия — основа терапии. Применяют низколактозные или безлактозные смеси (при искусственном вскармливании), а детишкам, находящимся на грудном вскармливании, дают препараты лактазы.

Главное, что должны знать современные родители: лактазная недостаточность — это не повод отказываться от грудного вскармливания или переходить на смешанное вскармливание! Фермент лактазы добавляют в первые сцеженные 10—15 мл молока. Перед употреблением молоко в бутылочке оставляют на 10 минут для ферментации. Это время необходимо для расщепления всех углеводов, содержащихся в переднем молоке. Затем, после того как ребенок выпил ферментированное молоко, можно давать ему грудь.

Основное правило: препарат лактазы следует давать при каждом кормлении! Дозировка препарата индивидуально подбирается врачом-педиатром и постепенно уменьшается по мере созревания собственных ферментативных систем малыша.

При появлении склонности к запорам (что нередко случается, поскольку организм потихоньку учится перерабатывать лактозу), следует снизить количество лактазы.

Малышам-искусственникам подбирают низколактозные или безлактозные смеси. К последним относятся белковые гидролизаты (смеси ГА) и смеси на основе изолята соевого белка (с 3-5-месячного возраста).

Прикорм детям с лактазной недостаточностью начните с введения безмолочных и не содержащих глютена каш (кукурузной, рисовой, гречневой), которые лучше всего готовить на основе низко- или безлактозной детской смеси. Затем, постепенно добавляйте в рацион малыша овощное пюре. Творог стоит добавлять в меню не раньше 5-6 месяцев, а мясной прикорм начните вводить с 6-7 месячного возраста.

Не забывайте вести пищевой дневник, записи в котором помогут определить реакцию малыша на введение новых продуктов питания и по необходимости корректировать его пищевой  рацион.

Если вашему ребенку уже исполнился годик, но он, все же, страдает от лактазной недостаточности, значит, замените все молочные продукты в его рационе кисломолочными. В большинстве случаев, дети легко усваивают такие продукты, как кефир, йогурт, сметану, творог и ряженку.