27.01.2022 |
5 хв. читанняОзнаки підтікання навколоплідних вод та правильна діагностика
Вагітність завжди супроводжується виділеннями з піхви, це цілком нормально. Якщо ці виділення не є амніотичною рідиною, яка може підтікати через порушення цілісності плодових оболонок.
Джерело: Shutterstock
Амніотична рідина або навколоплідні води – природне місце існування плода в маминому животі. Саме ця рідина, обсяг якої збільшується зі зростанням дитини, захищає плід від інфекцій, служить свого роду амортизатором, убезпечуючи його від травмування. Та й харчування майбутньої дитини відбувається саме через плідні води.
Взагалі, амніотична рідина виконує багато функцій. Завдяки їй підтримується постійна температура, приглушуються зовнішні звуки, малюк може вільно рухатись у маминому животі, що просто необхідно для його зростання та розвитку. У нормі навколоплідні води виливаються в першому періоді пологів (після 38-го тижня вагітності), а якщо це відбувається за відсутності сутичок, це стає приводом для стимулювання пологової діяльності.
Джерело: Shutterstock
Причини підтікання навколоплідних вод
Причини, через які трапляється порушення цілісності плодових оболонок, далеко не завжди можливо визначити, але є кілька можливих варіантів:
- Запальний процес органів малого тазу, спричинений інфекцією (наприклад, ендоцервіцит або кольпіт). При цьому плодові оболонки втрачають еластичність і стоншуються.
- При істміко-цервікальної недостатності, коли шийка матки не замикається до кінця, плодовий міхур, що виступає в шийний канал, може бути пошкоджений механічно або інфікований.
- Ризик підтікання навколоплідних вод вищий за багатоплідної вагітності.
- Індивідуальні особливості розвитку, новоутворення (як доброякісні, і злоякісні).
- Анатомічні аномалії будови матки.
- Значне фізичне навантаження.
- Серйозна травма живота, наприклад, при падінні та насильстві.
Джерело: Shutterstock
Ознаки підтікання навколоплідних вод
Запідозрити проблему досить складно, особливо якщо виділень не надто багато. Насправді кількість виділень із піхви поступово збільшується – чим більший термін, тим частіше доводиться змінювати прокладки. А ось при порушенні цілісності плодових оболонок жінка не відчуває жодного додаткового дискомфорту, болю чи інших неприємних відчуттів. Але якщо виділень стало більше, ніж зазвичай, вони постійні і не залежать від часу доби, можна спробувати застосувати «бабусин метод», який полягає у використанні тканини замість прокладки – якщо після висихання на ній немає жодного сліду, це можуть бути навколоплідні води .
Ще про підтікання навколоплідних вод говорять такі симптоми:
- Кількість рідини, що виділяється, збільшується під час руху або зміни положення.
- При невеликому розриві води можуть струмити по ногах і жінка навіть при напрузі м’язів тазу не здатна стримати виділення.
- При крихітному розриві для визначення підтікання знадобиться аналіз мазка чи тест.
Оскільки амніотична рідина не має ні кольору, ні запаху, сама жінка не може бути впевнена в тому, що виділення виходять за межі норми, тому при підозрі на підтікання важливо звернутися до лікаря! Однак і тут є ризик гіпердіагностики та надмірного лікування, якими, на жаль, грішать акушери пострадянських країн (зокрема і в Україні).
Джерело: vrachmedik.ru
Як відрізнити виділення від навколоплідних вод
Відрізнити ці явища досить просто. Виділення є слизової оболонки, вони бувають щільні або густі. Також залишають на білизні засохлу пляму або білий колір. А ось навколоплідна рідина – це більше вода. Вона не тягнеться, не в’язка, як виділення, і що найважливіше – не залишає характерного сліду на білизні.
Як визначають підтікання навколоплідних вод
Безпосередньо у жіночій консультації, амбулаторно, гінеколог повинен провести тест, який покаже хімічний склад виділень – амніотична рідина цілком конкретна.
Можна провести тест у домашніх умовах (що не виключає візит до лікаря). В аптеці продають побутові експрес-тести на підтікання навколоплідних вод – пам’ятайте, як ви робили тест на вагітність? Їх виготовляють різні виробники, тому ціни значно відрізняються, як і точність результату. При використанні побутових тестів на підтікання навколоплідних вод можливий як хибно-негативний, так і хибно-позитивний результат, що погано в будь-якому випадку.
Для визначення складу виділень та підтвердження або виключення підтікання навколоплідних вод лікар повинен використовувати методи з доведеною достовірністю, а не побутові тести!
Найпростіший і найдешевший метод визначення вод – це висушування виділень на скельці та огляд матеріалу під мікроскопом у пошуках «ознака листка папороті» (принаймні цьому навчають у всіх медичних інститутах). Є. Березовська
- Нітразиновий тест. Визначає кислотність виділень – за наявності амніотичної рідини середовище нейтральне, за відсутності – кислотне.
- Мазок із піхви на наявність амніотичної рідини.
- Аналіз сечі на наявність спеціальних компонентів, які здатні перебувати лише у навколоплідних водах – найдостовірніший метод.
Джерело: Burda Media
Як лікують підтікання навколоплідних вод
Якщо у виділеннях виявлені навколоплідні води, проводять УЗД, яке показує стан навколоплідних вод та стан шийки матки. У разі маловоддя, швидше за все, знадобиться госпіталізація.
Таких УЗД-діагнозів, як «тенденція до маловоддя», «тенденція до багатоводдя», «загроза маловоддя», «загроза багатоводдя», не існує. Є конкретні діагнози: маловоддя та багатоводдя. Решта – норма. Є. Березовська
Як такого лікування підтікання навколоплідних вод на сьогоднішній день не існує. Немає препаратів, які зупинять процес чи відновлять кількість амніотичної рідини. Багато залежить від терміну вагітності, швидкості підтікання, стану плода та мами.
Лікування орієнтоване на запобігання інфікуванню плода (антибіотики), терміном з 24 по 34 тиждень можуть призначити препарати для прискорення дозрівання легеневої тканини плода (глюкокортикоїди). Якщо термін вже досить великий і дитина зможе вижити поза маминим животом, рекомендують розродження.
Усі токолітики (нібито зберігає терапія, включаючи прогестерон) не застосовуються до 23-24 тижнів і після 32-34 тижнів вагітності! Вони протипоказані при розриві плодових оболонок і підтіканні вод взагалі! Сульфат магнію, яким так захоплено багато лікарів, не повинен застосовуватися для збереження вагітності (і не застосовується в більшості країн світу). Старі папаверин та но-шпа не використовуються в акушерстві вже понад 30 років! Якщо лікар пояснює призначення таких препаратів «гіпертонусом» матки, увімкніть гальмо, тому що такого діагнозу в акушерстві не існує. Є. Березовська
І погана новина – якщо підтікання навколоплідних вод діагностовано на ранньому терміні (до 23-24 тижнів), вагітність, на жаль, зберегти навряд чи вийде через високий ризик інфікування ще незрілого плоду. Але пам’ятайте, діагноз повинен поставити лікар і формулювання має бути абсолютно конкретним, а не «тенденція до маловоддя», «тенденція до багатоводдя», «загроза маловоддя», «загроза багатоводдя» тощо.
Думка редакції може не збігатися з думкою автора статті.
Використання фото: П.4 ст.21 ЗУ «Про авторське право і суміжні права» - «Відтворення з метою висвітлення поточних подій засобами фотографії або кінематографії, публічне повідомлення або повідомлення творів, побачених чи почутих під час таких подій, в обсязі, виправданому інформаційною метою.»
Будьте першим, хто залишить відгук