Резус-конфлікт під час вагітності: посібник для майбутніх мам

Резус-конфлікт – тема, яка дуже хвилює і вагітних жінок, і тих, хто планує стати мамою. Що це таке, у чому небезпека для майбутньої матері та малюка і чи можна уникнути резус-конфлікту?

Зміст статті:

• Резус – позитивний та негативний
• Умови для резус-конфлікту
• Коли резус-конфлікт не виникне?
• Що таке материнська сенсибілізація?
• Небезпека резус-конфлікту для мами та дитини
• Профілактика чи лікування?
• Резус-конфлікт та грудне вигодовування
• Мами, не лякайтеся!

Джерело: Fotolia

Багато майбутніх батьків починають переживати, якщо з’ясовується, що вони різні резус-факторы. Проте проблеми можуть виникнути лише тоді, коли в організмі резус-негативної мами «поселяється» резус-позитивний малюк.

Резус – позитивний та негативний

Нашу кров складають дві основні субстанції, одна з них рідка, інша щільна. Щільна – це циркулюючі клітини, одним із видів яких є червоні кров’яні тільця – еритроцити. На поверхні може існувати так званий резус-фактор — антиген (білок). Якщо вона присутня – кров має позитивний резус (Rh+), якщо ні – негативний (Rh-).

Наявність або відсутність даного білка на поверхні еритроцитів поза вагітністю, а також у разі переливання сумісної крові не загрожує здоров’ю людини. Але якщо жінка наважується на вагітність, ситуація змінюється.

Резус-конфлікт при вагітності – це імунна відповідь мами з негативним резус-фактором на еритроцитарні антигени резус-позитивного плода. При цьому утворюються антирезусні антитіла, що спричиняють розпад еритроцитів плода або новонародженого. Це призводить до гемолітичної жовтяниці.

Як стверджує медична статистика, близько 85% людей є резус-позитивними, решта 15% – резус-негативними. При цьому серед європейців більше людей із резус-негативним типом крові (від 15% до 35% у різних етнічних групах), значно менше їх серед темношкірого населення Північної Америки (до 7%) та зовсім мало серед африканців (приблизно 1%).

Джерело: Fotolia

Умови для резус-конфлікту

Імовірність резус-конфлікту зумовлена ​​генетично і передається у спадок. Його загроза виникає лише у випадку, якщо майбутня мама має резус-негативний фактор, а батько дитини – резус-позитивний. Але це зовсім не означає, що парі доведеться відмовитися від думки завести малюка, адже мати і дитина будуть резус-несумісними лише у 75% випадків.

Найчастіше перша вагітність пройде нормально. Це пояснюється тим, що раніше жінка, швидше за все, не зустрічалася з резус-позитивною кров’ю, тому вона не має антитіл і ризик резус-конфлікту з плодом відсутня. Коли резус-негативна жінка виношує першу дитину, антитіл виробляється небагато. Але через матері еритроцитів плоду, що проникли в кров, в її організмі залишаються так звані «клітини пам’яті». А це вже небезпечно для наступних вагітностей: повторно зустрічаючись з антигеном плода, імунітет матері може почати активно виробляти антитіла проти позитивного резус-фактора.

Наскільки інтенсивним буде цей процес, залежить від того, чим закінчилася попередня вагітність:

• після викидня резус-сенсибілізація виникає у 3-4% випадків;
• після аборту – 5-6%;
• позаматкової вагітності – 1%;
• нормальних пологів – у 10-15% випадків.

Ризик сенсибілізації (в даному випадку, підвищеної чутливості до антигенів) серйозно підвищують кесарів розтин або відшарування плаценти – тут все залежить від того, як багато еритроцитів плода проникло в кров матері.

Таким чином, резус-конфлікт може виникнути:

• при переливанні резус-несумісної крові;
• під час вагітності, якщо майбутня мама має резус-негативний тип крові або якщо у плода – резус-позитивний фактор;
• якщо вагітна є сенсибілізація до резус-фактора.

Резус-негативний тип крові мами не обов’язково призведе до виникнення резус-конфлікту – тільки всі три умови разом створюють загрозу нормальному виношування вагітності.

Коли резус-конфлікт не виникне?

Резус-конфлікт ніколи не виникне у випадку, якщо:

1. тато та мама мають позитивний резус;
2. тато і мама обидва резус-негативні;
3. плід має резус-негативний тип крові.

Дитина матиме резус-позитивний тип крові тільки в тому випадку, якщо його батько є резус-позитивним, але не в 100% випадків. Залежно від генотипу батька ця можливість становить від 25% до 75%. В інших 25% дитині резус-негативної жінки та резус-позитивного чоловіка може дістатись негативний резус-фактор. В цьому випадку у нього, як і у мами, у крові не буде білків резус-фактора, тому материнський організм не матиме підстав для невдоволення.

Союзу резус-позитивної жінки з резус-негативним чоловіком конфлікт також не загрожує. Малюк з рівною ймовірністю може успадкувати як позитивний, і негативний резус. Але оскільки в маминому організмі вже є білок резус-фактора, наявність або відсутність його у малюка не має ролі.

Цілком комфортно 9 місяців проведе малюк, чиї батьки мають однаковий резус-фактор. Так, резус-конфлікту у цьому випадку теж можна не побоюватися. А ось здивування цілком можливе: виявляється, у резус-позитивних мами та тата може народитися малюк із негативним резусом. У резус-негативних батьків все простіше – для малюка можливий тільки варіант Rh-.

Джерело: instagram@privatklinik_lobnya

Що таке материнська сенсибілізація?

Зупинимося докладніше однією з умов виникнення резус-конфлікту – материнської сенсибілізації. Вона виникає, якщо в кровотік жінки з резус-негативним типом потрапляють еритроцити, які мають на своїй поверхні резус-фактор. Імунітет вагітної жінки сприймає цей білок як чужорідний і виробляє антитіла, які прагнуть його знищити.

Як уже говорилося вище, чужорідні еритроцити можуть потрапити в організм жінки під час переливання крові, а також від плода у таких випадках:

• переривання вагітності – медичні аборти, викидні, завмерла вагітність;
• пологи;
• патологічне перебіг вагітності (наприклад, відшарування плаценти);
• позаматкова вагітність;
• кесарів розтин;
• хірургічні процедури – паркан ворсинок хоріону, амніоцентез, кордоцентез, пункція судин пуповини, ручне відділення плаценти, лазерна коагуляція судин плаценти.

Якщо імунна система мами з резус-негативним фактором зустрічалася з резус-позитивними антигенами, вона запам’ятовує це і з кожною наступною зустріччю виробляє антитіла дедалі активніше. Саме тому жінці з резус-негативним фактором виносити кожну наступну вагітність складніше, ніж попередню.

ВАЖЛИВО! При постановці на облік у жіночу консультацію жінки з негативним резусом потрібно обов’язково з’ясувати: чи не проводилося раніше переливання крові, чи не було абортів, викиднів, чи не народжувалися діти з такою гемолітичною хворобою.

Джерело: Fotolia

Небезпека резус-конфлікту для мами та дитини

При резус-конфлікті вагітності можуть виникнути такі ускладнення:

• загроза переривання вагітності чи передчасні пологи;
• гіпоксія плода;
• анемія;
• гестоз (пізній токсикоз);
• інтоксикація організму;
• гемолітична хвороба плода

Для жінки резус-конфлікт небезпечний, ускладнення можуть виникнути лише у разі внутрішньоутробної загибелі плода – через можливі запальні процеси.

А ось для майбутнього малюка резус-конфлікт несе смертельну небезпеку. Антитіла матері, які виробляються її організмом у відповідь на антигени плода, проникають через плаценту та потрапляють у кров дитини, руйнуючи еритроцити та викликаючи анемію. Як наслідок – кисневе голодування (гіпоксія) та внутрішньоутробна інтоксикація малюка продуктами розпаду еритроцитів – білірубіном. Це є гемолітична хвороба плода.

При цьому захворюванні через безперервне знищення еритроцитів, печінку та селезінку майбутньої дитини прискорюють вироблення нових червоних кров’яних тілець, при цьому збільшуючись у розмірах. Зрештою, вони не справляються з їх поповненням, і настає кисневе голодування. Процес може викликати серйозні проблеми зі здоров’ям, а у важких випадках навіть загибель плода.

Джерело: Fotolia

вагітність – симптоми, причини, лікування, наслідки

Є три форми гемолітичної хвороби:

1. жовтянична – найбільш часто зустрічається форма захворювання: білірубін, підвищуючись до критичних значень, стає причиною ураження клітин головного мозку, глухоти, церебрального паралічу та затримки розвитку дитини (виявляється хвороба явним жовтим забарвленням шкірних покровів та слизових оболонок новонародженого);
2. анемічна – реєструється у 10-20% випадків і говорить про низький рівень гемоглобіну (зовнішні симптоми – надмірна блідість шкірних покривів);
3. набрякла – саме ця форма має найвищий відсоток летальних наслідків для плода; серед найбільш яскравих симптомів – анемія, скупчення рідини в черевній та плевральній порожнинах.

Лікування гемолітичної хвороби проводиться у стаціонарних умовах у спеціалізованих медичних закладах та є складним, а іноді й малоефективним. Може включати внутрішньоутробне переливання крові плоду через пуповину (кордоцентез). Іноді навіть виникає необхідність стимулювати передчасні пологи для збереження життя малюка.

Після лікування легких та середньотяжких форм гемолітичної хвороби дітки не мають проблем зі здоров’ям. А от при рівні білірубіну 257-342 мк моль/л і більше приблизно у третини малюків можуть виникнути відхилення в нервово-психічному розвитку – новонароджені з таким високим рівнем білірубіну потребують ретельного медичного спостереження медиків.

Профілактика чи лікування?

Резус-конфлікт – це саме той випадок, коли практично все вирішує профілактика. Процес цей нескладний. Для початку необхідно визначитися з групою крові та резус-фактором вагітної. Якщо жінка має резус-негативний тип крові, вона вимагає більш уважного спостереження протягом вагітності.

Джерело: Fotolia

Як уже говорилося, перша вагітність, зазвичай, протікає нормально, якщо до цього не було провокуючих факторів (наприклад, аборту, позаматкової вагітності, передчасних пологів і так далі). Імовірність виникнення резус-конфлікту майже нульова.

А ось щоб запобігти виникненню великої кількості антирезусних антитіл під час другої та наступних вагітностей, протягом 48 (в крайньому випадку, 72) годин після пологів, викидня або аборту жінці необхідно зробити укол антирезусного імуноглобуліну. Цей препарат містить фактори, які пов’язують та виводять з організму матері резус-антигени: антирезусні антитіла не утворюються, імунна пам’ять не зберігається, наступні вагітності протікають без ускладнень.

Визначити резусний статус крові плода можна крові матері. Негативний тип крові плода виключить можливість виникнення резус-конфлікту та позбавить необхідності вводити непотрібний антирезусний імуноглобулін. Проведення цього аналізу можливе вже з 10-го тижня вагітності.

ВАЖЛИВО! Вагітним із резус-конфліктом регулярно проводиться аналіз крові на резус-антитіла. Якщо їхня кількість стрімко наростає, майбутній мамі необхідне лікування з використанням антирезусного імуноглобуліну.

Спецвипуск «Здорова вагітність. Здоровий малюк» вже у продажу!

Резус-конфлікт та грудне вигодовування

Лікарі стверджують, що антитіла можуть надходити в організм малюка, що вже народився, через материнське молоко, викликаючи погіршення його стану в перші тижні після народження. Тому при резус-конфлікті дитину прикладають до грудей зазвичай з 2-3 тижня життя, коли рівень антитіл різко зменшується. Робиться це під наглядом спеціальних лабораторних показників. Аналіз крові проводять до прикладання до грудей, потім дитину прикладають до грудей на 2 годування та через 6 годин – контрольний аналіз. Зниження гемоглобіну та деякі інші додаткові показники можуть розцінюватися лікарем як протипоказання до годування груддю.

Джерело: Fotolia

Мами, не лякайтеся!

Відомий гінеколог із міжнародним ім’ям Олена Березовська звертає увагу фахівців та мам на особливості сучасного підходу до резус-конфлікту.

1. При вагітності відбувається зрушення клітинного імунітету у бік гуморального, тому підвищуються рівні антитіл.
2.  Існує кілька класів антитіл. При вагітності часто збільшується рівень IgM. Ці антитіла не є небезпечними, вони не характеризують активність інфекційного процесу. Ніде у світі не лікують «приховані інфекції» лише за рівнем IgM. При вагітності два єдині захворювання, які можна лікувати, – це герпес (і нерідко достатньо клініки, щоб поставити діагноз та призначити лікування) та токсоплазмоз (його потрібно діагностувати ПРАВИЛЬНО, а не за рівнем антитіл).
3. При резус- та групових конфліктах грають роль лише антитіла класу IgG. Вони можуть проникати через плаценту та пошкоджувати еритроцити плода. На жаль, у російськомовних онлайн-джерелах інформація з точністю навпаки – у всьому звинувачують антитіла IgM і всім поспіль перевіряють рівень цих антитіл у крові.

Увага! Тестом «Анти-D-супер» визначають антитіла IgM!