Види ЕКЗ: короткий і довгий протокол

Програма ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) – починається з отримання яйцеклітин. У звичайних умовах у жінки протягом одного менструального циклу дозріває одна яйцеклітина. Для штучного запліднення потрібно більше яйцеклітин, це істотно знижує ризики невдачі. Щоб змусити організм протягом одного циклу “підготувати” більше яйцеклітин, вдаються до гормональної стимуляції яєчників. Цією стимуляцією, або індукцією і розрізняються варіанти ЕКЗ. Детально про кожен із протоколів ми поговорили з лікарем, кандидатом медичних наук, гінекологом-репродуктологом Радьком Віталієм Юрійовичем.

Стимуляція суперовуляції

Овуляція регулюється гонадотропінами, фолікулостимулювальним (ФСГ) і лютеїнізувальним (ЛГ) гормонами. Для стимуляції суперовуляції використовують їхні синтетичні аналоги. Деякі з них містять обидва гормони, і ФСГ, і ЛГ, інші – тільки ФСГ. Вироблення ФСГ і ЛГ в організмі регулюється гонадотропін-рилізинг гормоном (ГнРГ). Щоб повністю керувати овуляцією, його синтез пригнічують і так припиняють синтез власних ФСГ і ЛГ. З цього моменту овуляція регулюється ззовні, це так звана контрольована стимуляція яєчників. Для придушення ГнРГ використовують два типи препаратів: агоністи й антагоністи ГнРГ. Антагоністи блокують синтез ГнРГ. Агоністи стимулюють його, це призводить до надмірного вироблення ЛГ і ФСГ, а потім, за принципом зворотного зв’язку, пригнічує синтез ГнРГ. Таким чином, препарати з протилежною дією призводять до одного результату. Але в їхньому впливі на організм є особливості, орієнтуючись на які лікар обирає той чи інший спосіб. Залежно від препаратів, що застосовуються для придушення гонадотропін-рилізинг гормону, розрізняють протоколи з агоністами ГнРГ і протоколи з антагоністами ГнРГ.

Довгий протокол ЕКЗ

Він охоплює два менструальні цикли, виконується в три етапи: 1. Регуляція – починається за тиждень до закінчення менструального циклу прийомом агоніста або антагоніста ГнРГ. Через 10-15 днів за допомогою фолікулометрії та аналізу крові на естрадіол визначають готовність організму до стимуляції. 2. Стимуляція – починається на 2-7 день менструального циклу прийомом ФСГ. Тривалість – 8-12 днів. Протягом цього часу кілька разів виконують фолікулометрію. Коли фолікули й ендометрій досягли достатнього ступеня зрілості, переходять до завершальної фази. 3. Остаточне дозрівання – за 36 годин до вилучення фолікулів вводять хоріонічний гонадотропін (ХГЛ). Довгий протокол вважають золотим стандартом ЕКЗ, бо забезпечує ембріологів максимальною кількістю яйцеклітин (до 20). Однак за нього вищий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, є й інші протипоказання. Тому деяким жінкам показаний короткий протокол.

Короткий протокол ЕКЗ

Відрізняється від довгого відсутністю регулюючого етапу, охоплює тільки один менструальний цикл – від 25 до 32 днів. 1. Стимуляція – починається з 3-5 дня циклу прийомом ФСГ. Одночасно жінка приймає препарти, що пригнічують ГнРГ. Процес контролюється фолікулометрією та аналізом гормонів кожні 2-3 дні. Після досягнення фолікулами й ендометрієм достатньої зрілості, переходять до наступного етапу. 2. Остаточне дозрівання – так само, як і в довгому протоколі, стимулюється ін’єкцією ХГЛ. Головними перевагами короткого протоколу вважається краща якість ооцитів і менше медикаментозне навантаження на організм.