Грудничок не може сам покакати. Чекати чи діяти? Думка лікаря

У пологовому будинку за здоров’ям малюка стежить медперсонал. Але варто мамі опинитися з малюком будинку, її турбує абсолютно все: як малюк їсть, спить, випорожнюється. Чи варто панікувати, якщо випорожнення дитини в перші місяці життя не регулярне, докладно розповів лікар загальної практики Сергій Макаров.

Джерело: [email protected]

Серед скарг, які звучать із вуст батьків тримісячних дітей, одна з найчастіших – що дитина «погано какає». Після питання, що під цим мається на увазі, слід уточнення – дефекація відбувається лише за участю та допомоги батьків (за допомогою слід розуміти всілякі прийоми механічної стимуляції прямої кишки газовідвідною трубкою, піпеткою, термометром, свічкою, господарським милом тощо). А якщо не втручатися – то стілець може бути відсутнім по 2-3 дні!

Довше, як правило, ніхто не чекає, бо дізнавшись про таку напасть, бабусі, подруги і медпрацівники, озброївшись жахливими аргументами, від яких батьки покриваються холодним потом («адже воно всмоктується і отруює дитину!», «Того й дивись, заворот кишок станеться»). », «розтягне кишку і все життя із запором проживе») змушують вдатися до рішучих заходів щодо термінового добування заповітної какашки з чада.

Сергій Макаров

Лікар загальної практики, автор блогу Сергій та Ольга Макаров, організатор групи Сергій та Ольга Макарові

Багато хто, інтуїтивно розуміючи, що подібні втручання, м’яко кажучи, не зовсім фізіологічні, звертаються за роз’ясненням, що відбувається з малюком і як на подібне реагувати.
Для початку розберемося, що таке дефекація та в чому її біологічний зміст. Так-так, як і все, що відбувається в організмі, цей процес має певний сенс!

Так ось, дефекація – це аж ніяк не якийсь ритуал, який просто має бути і відбуватись строго за графіком, в ідеалі – щодня. Вона необхідна видалення з кишечника неперетравлених залишків їжі, які організм неспроможний засвоювати. Тобто, якби людина засвоювала 100% з’їденої їжі, дефекація їй не знадобилася б зовсім.

Як приклад: коли людина вживає в їжу овочі, фрукти, злаки тощо. – Більшість клітковини, що міститься в них, не розщеплюється і є баластом, що вимагає видалення. Клітковина, змішуючись з іншими неперетравленими залишками, злущеними клітинами кишечника, бактеріями, слизом – і утворює калові маси, які просуваються по товстій кишці. Але виходять вони не відразу, а поступово накопичуються в сигмовидній та прямій кишці, які є резервуаром.

Джерело: instagram@taylergolden

Видалення фекалій відбувається тільки при накопиченні певного їх обсягу, якого достатньо для подразнення рецепторів прямої кишки, що запускає рефлекс дефекації. Якби не цей механізм – ми були б як птахи, у яких замість прямої кишки – клоаку, з якої кал та сеча викидаються відразу після вступу до неї. Для птахів необхідно полегшити масу тіла, що важливо для польоту. Для людини як соціальної істоти це створило б додаткові незручності.

Подібний спосіб функціонування прямої кишки можна порівняти ще зі відром для сміття – адже сміття викидають у міру заповнення урни, а не відразу, як тільки кинули перший же папірець.

?

Тепер розглянемо, що ж відбувається в організмі немовляти і чому у багатьох малюків після 2-3 місяців спостерігаються тривалі паузи між самостійними дефекаціями (іноді доходять до 5-7 і більше днів).

А відбувається таке: до тримісячного віку травна система дитини вже більш-менш адаптована до материнського молока, що надходить, тому розщеплює і засвоює його практично повністю. Неперетравлених залишків утворюється дуже мало, їх просто недостатньо для того, щоб запустити рефлекс дефекації. Воно й зрозуміло: навіщо викидати сміття, якщо цебро порожнє? Може знадобитися кілька днів, доки пряма кишка заповниться достатнім обсягом фекалій і станеться дефекація. Як бачите, все цілком фізіологічне.

Fotolia

Саме тому у всіх сучасних підручниках з педіатрії зазначено, що дуже рідкісна дефекація у дітей на грудному вигодовуванні – як правило, нормальне явище і найчастіше не потребує втручання. І що це не є підставою вважати, що у дитини запор.

Наприклад, у доступному мені 19-му виданні Педіатрії по Нельсону написано так: «Якщо дитина добре почувається, нормально набирає вагу, консистенція стільця – не щільна (тобто не щільними кульками або твердим стовпчиком, а кашкоподібна або навіть рідка), процес дефекації не супроводжується вираженим дискомфортом і криком дитини (кректання і потуживание – нормальне явище), це НЕ ЗАПОР, навіть якщо дитина не какал тиждень і більше».

Здоров’я новонародженого: що має насторожити у перші дні

Справжній запор у немовлят зустрічається дуже рідко і характеризується наявністю твердого випорожнення та дискомфортом при дефекації, при цьому неважливо, як часто відбувається дефекація, навіть якщо щодня – все одно це запор. І, як правило, це свідчить про наявність органічної патології (аномалії розвитку товстої кишки, муковісцидоз, гіпотиреоз та ін.). Якщо має місце описана картина – це потребує консультації спеціаліста.

Що ж до поширених страшилок у тому, що відсутність дефекації призводить до отруєння дитини, перерастяжению кишечника тощо. – це не більше ніж медичний фольклор.

                                                                              ?

І у дорослих, і у дітей із кишечника постійно всмоктується величезна кількість токсинів, наприклад, продуктів гниття білків, і це не залежить від частоти дефекації. Ці токсини, на щастя, практично не потрапляють у загальний кровообіг, тому що з кишечника транспортуються по воротній вені прямо в печінку, яка їх нейтралізує, перетворюючи на безпечні для організму речовини. Тому, навіть якщо, суто теоретично, затримка стільця призведе до додаткового всмоктування цих токсинів, то загальному фоні – це однаково крапля у морі і здорова печінка їх запросто переробить, оскільки це одне з найважливіших її призначень.

14 важливих питань щодо купання новонароджених

Крім того, отруєння токсинами з кишечника (яке зустрічається при печінковій недостатності, наприклад, при цирозі печінки або отруєнні блідою поганкою) протікає з дуже вираженим порушенням здоров’я і підозрювати його у міцного рожевощокого усміхненого малюка, який всього-то не какал нехай навіть 5-7 днів – явно немає жодних підстав.

Fotolia

Хочу зазначити, що з введенням продуктів прикорму ситуація, природно, змінюється, тому змінюються і критерії запору, тому все, про що сказано в цій статті, відноситься виключно до дітей на грудному вигодовуванні до моменту введення прикорму.

У дітей на штучному вигодовуванні теж часто зустрічається затримка стільця по кілька днів, механізм її виникнення – подібний, і якщо самопочуття дитини не страждає – це також не є приводом для занепокоєння. Але іноді виникають ситуації, коли при цьому стілець, все ж таки, товстий і дитина прикладає великі зусилля для здійснення дефекації, а це вже вимагає консультації спеціаліста для проведення необхідної корекції.

Що стосується механічної стимуляції прямої кишки з метою випорожнення кишечника – це, все ж таки, нефізіологічно і може призвести до негативних наслідків, тому слід уникати систематичного використання подібних маніпуляцій. Частий аргумент батьків, що при механічній стимуляції виходить багато стільця – зовсім не аргумент, тому що це ті маси, які ще мали просуватися по кишечнику і всмоктуватися, їх просто “покликали” назовні дуже рано.

Пупкова грижа: діагностика, лікування, профілактика

Навіть якщо з будь-якої причини прийнято рішення втрутитися (наприклад, стілець м’який, але дитина явно неспокійна щоразу, коли не какал кілька днів), то краще вирішувати подібні проблеми за допомогою проносних засобів (сиропу лактулози), ніж регулярним роздратуванням прямої кишки.

Отже, підсумуємо.

якщо:

• дитина нормально набирає вагу;
• самопочуття хороше;
• під час лікарського огляду немає ознак патології;
• стілець м’який та дефекація здійснюється без надмірних зусиль та дискомфорту;

відсутність самостійної дефекації у дитини на ГВ протягом 3-5-7 днів і більше не є ознакою запору і приводом для занепокоєння або будь-яких втручань.

Якщо ж дитина не виглядає здоровою, турбована або стілець твердий – це привід звернутися до лікаря.

Ось що пишуть на сайті Американської академії педіатрії: «До трьох-шеститижневого віку деякі немовлята, які вигодовуються грудним молоком, мають лише одне випорожнення на тиждень, але, як і раніше, вони абсолютно нормальні. Це трапляється через те, що від грудного молока залишається дуже небагато відходів, які необхідно видалити із травної системи дитини. Тому рідкісні дефекації — не ознака запору і не повинні вважатися проблемою, якщо стілець м’який (не твердіший за арахісове масло) і дитина в цілому нормальна, додає у вазі стабільно і харчується регулярно».