Чому не засвоюється молочко?

Хвороба, при якій порушено засвоєння молочних продуктів на першому році життя дитини, називається в медицині лактазною недостатністю.

Знайдіть відмінність

ЛактАза це фермент, який у шлунково-кишковому тракті розщеплює лактозу на складові для подальшого засвоєння.

ЛактОза це молочний цукор, який становить основу всіх вуглеводів будь-якого молока, у тому числі і грудного.

Дефіцит цього ферменту в дитячому організмі (лактазна недостатність) призводить до порушення всмоктування лактози та поганої переносимості продуктів харчування, що містять молочний цукор (лактозна непереносимість).

Чим важлива лактоза у травленні малюка?

• вона стимулює зростання нормальної мікрофлори кишківника (діє як пребіотик);
• знижує рН кишкового вмісту;
• бере участь у синтезі галактози, необхідної у перші місяці життя у розвиток головного мозку;
• бере участь у синтезі вітамінів групи В;
• впливає на засвоєння марганцю, магнію, кальцію;
• стимулює власну ферментативну активність

Головні ознаки лактазної недостатності

• Занепокоєння дитини під час годування молоком, здуття живота, підвищене газоутворення, діарея – такі типові симптоми цього захворювання. Рідкий стілець після кожного годування через сильне бродіння б’є фонтаном – жовтий, з кислим запахом, пінистий, більше 8-10 разів на добу, безпосередньо пов’язаний з їдою.
• Дитина погано набирає вагу або втрачає у вазі, відстає у розвитку.
• Стілець нагадує дріжджове тісто: якщо зібрати його в скляну ємність і дати постояти, то він розшаровується на фракції: рідку і щільнішу.

Потрібно мати на увазі, що при використанні одноразових підгузків рідка частина вбирається в них, і тоді порушення випорожнення можна не помітити.

Зазвичай симптоми наростають із збільшенням обсягу споживаного молока. Спочатку, у перші тижні життя новонародженого взагалі не виникає жодних ознак порушень. Потім з’являється підвищене газоутворення, ще пізніше – біль у животі і тільки потім – рідкий стілець.

Клінічна картина захворювання у кожної дитини є індивідуальною і може дещо відрізнятися. Іноді можуть бути лише окремі симптоми, проте завжди простежується чіткий зв’язок між діареєю та вживанням молока.

Різновиди лактазної недостатності

Термін «лактазна недостатність» (ЛН) поєднує різні стани, що призводять до зниження активності ферменту, що розщеплює молочний цукор – лактозу.

• Первинна ЛН викликається уродженим дефіцитом ферменту. Зустрічається вона досить рідко, один випадок на кілька тисяч новонароджених і відноситься до генетичних захворювань, що передаються у спадок.
• У недоношених або доношених, але незрілих малюків нерідко зустрічається транзиторна ЛН. Як видно з назви, вона з часом минає, та активність ферменту нормалізується.
• У переважній більшості випадків зустрічається вторинна ЛНколи пошкоджуються клітини, що виробляють лактазу. Причиною стають атрофічні зміни або запальні процеси в тонкому кишечнику, спричинені кишковими інфекціями, паразитозом, харчовою алергією. Відомо, що повне відновлення лактазної активності після перенесеної кишкової інфекції в середньому відбувається лише за рік. Ще одна причина – алергія на білок коров’ячого молока. Виникає при ранньому штучному вигодовуванні, адже для дитини це чужорідний білок. У кишечнику він починає взаємодіяти із клітинами слизової оболонки кишечника. Імунні клітини розпізнають «чужинця», і розвивається реакція імунної системи – алергічний запалення. В результаті клітини, що виробляють лактазу, пошкоджуються.

Приховані дублери

Подібні до лактазної недостатності симптоми мають діти з недостатністю інших ферментів — сахарази, ізомальтази. Перші симптоми з’являються, коли в харчування дітей включають звичайний цукор (багато мам намагаються підсолоджувати страви прикорму). Рідкісною і важкою патологією є порушення всмоктування моноцукорів – глюкози та фруктози. Вона проявляється важкою діареєю відразу ж після початку годування (при включенні до раціону меду, соків тощо). Ще одне захворювання, яке може протікати під маскою непереносимості молока, – галактоземія. Це рідкісне захворювання обміну речовин. У таких дітей вживання будь-якого продукту, що містить лактозу (а отже, і галактозу), викликає тяжкі, небезпечні для життя симптоми (блювоту, жовтяницю, зниження глюкози в крові, виділення цукру із сечею). Захворювання проявляється у перші дні життя.

Батькам важливо знати, що для лактазної недостатності блювання не характерне (можуть бути лише відрижки). Блювота у дитини – це завжди привід для термінової консультації лікаря та обстеження.

Як діагностувати хворобу?

• Історія хвороби
  Перед візитом до лікаря постарайтеся згадати, чи з початком годування грудьми у дитини з’явилася діарея або після введення якихось нових продуктів. Матері, що годує, треба згадати, які зміни відбулися в її власній дієті.
• Визначення кількості вуглеводів у калі
  Це найпростіше і доступне дослідження. Цей аналіз нічого не говорить про причину нестерпності і навіть не вказує, який вуглевод не переноситься. Але він робиться швидко, дешевий і дозволяє зрозуміти, чи взагалі є порушення перетравлення і всмоктування вуглеводів.
  Оскільки діти, які отримують лише грудне молоко, вживають в основному лактозу, цього тесту достатньо, щоб говорити про ЛН.
• Біопсія слизової
  З її допомогою ставиться найточніший діагноз, але це дослідження складне і не завжди виправдане.
  Якщо немає можливості такої діагностики, але симптоми, як кажуть, очевидні, можна просто почати давати дитині препарат лактази. Якщо ефект буде позитивним – діагноз відомий, а якщо ліки не подіють – потрібно проводити подальшу діагностику.

Лікуємо дієтою

Сьогодні ЛН за своєчасної діагностики легко лікується.

Дієтотерапія – основа терапії. Застосовують низьколактозні або безлактозні суміші (при штучному вигодовуванні), а діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, дають препарати лактази.

Головне, що мають знати сучасні батьки: лактазна недостатність – це не привід відмовлятися від грудного вигодовування чи переходити на змішане вигодовування! Фермент лактази додають у перші зціджені 10-15 мл молока. Перед вживанням молоко у пляшці залишають на 10 хвилин для ферментації. Цей час необхідний для розщеплення всіх вуглеводів, які у передньому молоці. Потім, після того як дитина випила ферментоване молоко, можна давати йому груди.

Основне правило: препарат лактази слід давати при кожній годівлі! Дозування препарату індивідуально підбирається лікарем-педіатром і поступово зменшується з дозріванням власних ферментативних систем малюка.

З появою схильності до запорів (що часто трапляється, оскільки організм потихеньку вчиться переробляти лактозу), слід знизити кількість лактази.

Малюкам-штучникам підбирають низьколактозні або безлактозні суміші. До останніх відносяться білкові гідролізати (суміші ГА) та суміші на основі ізоляту соєвого білка (з 3-5-місячного віку).

Прикорм дітям з лактазною недостатністю почніть із введення безмолочних кашлю (кукурудзяної, рисової, гречаної), які не містять глютену, які найкраще готувати на основі низько- або безлактозної дитячої суміші. Потім поступово додавайте в раціон малюка овочеве пюре. Сир варто додавати в меню не раніше 5-6 місяців, а м’ясний прикорм почніть вводити з 6-7 місячного віку.

Не забувайте вести харчовий щоденник, записи в якому допоможуть визначити реакцію малюка на введення нових продуктів харчування та при необхідності коригувати його харчовий раціон.

Якщо вашій дитині вже виповнився рік, але вона все ж таки страждає від лактазної недостатності, значить, замініть усі молочні продукти в його раціоні кисломолочними. У більшості випадків, діти легко засвоюють такі продукти, як кефір, йогурт, сметану, сир і ряженку.