Педіатр розповіла, навіщо вводять вітамін К та хто у зоні ризику

Вітамін К потрібен нам для нормальної роботи системи згортання крові, за необхідності він активує певні білки, захищаючи організм від крововтрат.

Джерело: Shutterstock

Коли акушерка викладає на живіт мамі чи татові такого рідного довгоочікуваного крихту, так хочеться відразу огорнути його своїм коханням, захистити від будь-якого болю та негараздів! Тому пропозиція лікаря запровадити ін’єкцію вітаміну До часто сприймається вороже. Адже не всі батьки знають і не всі медики зрозуміло пояснюють, навіщо це потрібно.

трохи термінології Термін “геморагічна хвороба новонароджених” на сьогоднішній день у світі вважається не зовсім коректним, і в англомовній літературі цей стан прийнято називати “кровотеча, пов’язана з нестачею вітаміну К” (vitamin K deficiency bleeding, VKDB), щоб підкреслити зв’язок хвороби та її причини.

Навіщо потрібний вітамін В12 і де його шукати

Звідки цей вітамін?

У природі вітамін К зустрічається у двох формах.

1. Вітамін К1 (філохінон) надходить з їжею, ним багаті листові овочі (шпинат, салат, зелень), броколі, кольорова, білокачанна та інші види капусти, авокадо, банани, ківі, бобові. Також філлохінон міститься в м’ясі, яйцях, молоці.
2. Вітамін К2 (менахінон) виробляється особливими бактеріями в нашому кишечнику, однак такий його різновид забезпечує лише близько 10% загальної потреби у вітамінах цієї групи.

Обидві форми відносяться до жиророзчинних вітамінів, а отже, краще засвоюються в присутності жиру і можуть накопичуватися в печінці. Так, у печінці дорослої людини зазвичай зберігається до 30 добових доз вітаміну К, тому його дефіцит спостерігається рідко.

Джерело: Shutterstock

При значній нестачі вітаміну До можливий розвиток важких, часом небезпечних життя кровотеч. Також вітамін К бере участь у засвоєнні кальцію, обміні вітаміну D, а отже, впливає на здоров’я кісткової та хрящової тканин.
Є й інші важливі функції цієї речовини. Концентрація вітаміну К у крові новонародженого малюка вкрай низька і майже не залежить від його рівня в крові матері, тому що погано проникає через плаценту. З грудним молоком цей вітамін надходить у невеликій кількості, ну а для заселення кишечника крихітки потрібною мікрофлорою потрібен час. В принципі, навіть тієї крихітної кількості вітаміну К, яким природа наділяє малюка, зазвичай достатньо забезпечення нормального згортання крові. Але іноді з невідомих науці причин відбувається збій і розвивається так звана геморагічна хвороба новонароджених («геморагія» по-грецьки означає кровотечу).

Риси характеру дитини розкажуть про те, яких вітамінів їй не вистачає

Хто в зоні ризику?

Після багатьох досліджень у цій галузі вчені дійшли певних висновків.
Виникнення ранньої форми геморагічної хвороби новонароджених сприяє недостатнє харчування у перші дні життя. Тому дитині необхідно забезпечити раннє прикладання і частіше пропонувати груди, особливо на 2-3 добу від народження, адже в молозиві вітаміну К більше, ніж у зрілому молоці, а в крові новонародженого його концентрація в цей час стрімко падає.
Пізня форма кровотеч зазвичай розвивається у дітей виключно грудному вигодовуванні, які отримали укол вітаміну До пологовому будинку. Концентрація цього вітаміну поступово знижується у всіх дітей, але коли вона стане критичною і яким є смертельно небезпечний рівень для конкретного малюка, не може передбачити ніхто.
Факторами ризику для розвитку пізньої форми можуть бути вроджені та набуті хвороби печінки та жовчовивідних шляхів, порушення всмоктування необхідних речовин у кишечнику, недостатнє харчування, тривалий прийом антибіотиків, муковісцидоз. Зробивши ін’єкцію вітаміну К в перші години після народження, ви майже на 100% можете бути впевнені, що вашому малюку не загрожує кровотеча від його нестачі!

Джерело: Shutterstock

СИГНАЛ ТРИВОГИ
За результатами багаторічних спостережень від пізньої, найнебезпечнішої форми геморагічної хвороби найчастіше страждають здорові доношені діти, народжені від нормальної вагітності природним шляхом, на грудному вигодовуванні. Тобто це стає шоком для сім’ї, і ми не знаємо чому так відбувається. Науці відомо, як запобігти катастрофі. Профілактичний укол вітаміну До майже дає осічок.

Чим замінити укол?

У світі немає єдності думок щодо способу та режиму профілактики вітаміном К. У США, країнах Європи та Азії цей вітамін вводять усім новонародженим у перші 6 годин життя у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції одноразово. У країнах, де зареєстрований вітамін К у вигляді розчину, який можна приймати внутрішньо, його рекомендується капати в рот малюку щодня маленькими дозами або тричі (на 1-й, 7-й та 28-й день) у великій кількості.

Другий пологовий будинок Києва: як не народити раніше часу? Розповідь про пологи

В Україні оральна форма на сьогоднішній день не зареєстрована. Найефективнішим вважається саме укол. Дослідження показали, що, приймаючи вітамін До краплях, ми значно знижуємо ймовірність кровотечі, викликаного його недоліком, але це метод може спрацювати. Є кілька малюків з (поки що) нерозпізнаними захворюваннями печінки та кишечника, і у них вітамін К просто погано засвоюється при прийомі всередину. Зате з місця ін’єкції він поступово всмоктуватиметься, минаючи травний тракт. До того ж є ненульова можливість у турботах про малюка забути про черговий прийом крапель, що знижує ефективність профілактики.
Деякі вчені говорять, що одного уколу мало і потрібна подальша профілактика краплями. Хтось намагається коригувати харчування мам, що годують, або призначати їм вітамін К у різних дозуваннях. Є й дослідження, під час яких вимірювали рівень вітаміну До крові мам та його дітей, і навіть у грудному молоці. І висновок був неоднозначним: навіть при нормальному вмісті цього вітаміну в молоці деякі на вигляд здорові діти чомусь погано його засвоюють. А ось для малюків на штучному вигодовуванні така проблема неактуальна, оскільки адаптовані суміші містять підвищені концентрації вітаміну К. Це не заклик кидати годування груддю, а привід для подальшого наукового пошуку.

Існує 3 форми геморагічної хвороби новонароджених:

1. рання Виявляється у першу добу після народження і найчастіше пов’язана з прийомом матері певних ліків під час вагітності. Так, деякі препарати, що розріджують кров, протисудомні, протитуберкульозні, антибіотики різко знижують рівень вітаміну К у крові вагітної та плода. Є дані про те, що додаткове призначення жінці, яка змушена приймати такі серйозні ліки, вітаміну К в останній місяць вагітності знижує частоту ранньої форми геморагічної хвороби у малюків. І звичайно, ці дітки обов’язково повинні отримати профілактичну ін’єкцію вітаміну К в першу годину після народження.
2. Класична Розвивається на 2-7 добу життя і проявляється кровотечами з судин шкіри, слизових оболонок носа, шлунка, кишечника, пупкової ранки, на місці операцій (наприклад, обрізання). Зазвичай кровотеча зменшується через 20–30 хвилин після введення вітаміну К, а потім повністю припиняється. Тяжкість хвороби сильно залежить від своєчасності та адекватності лікування. І якщо в розвинених країнах лише одиниці вмирають або набувають серйозних ускладнень від класичної форми хвороби, то там, де медична допомога малодоступна, летальність становить до 25 %!
3. пізня Це найрідкісніша і найнебезпечніша форма. Розвивається на 2–8-му тижні від народження, проте можливий її прояв до 4–6 місяців. Пізні кровотечі, пов’язані з нестачею вітаміну К, зустрічаються з частотою 4,5-7,2 випадки на 100 тисяч новонароджених, якщо не було вжито заходів профілактики. При пізній формі хвороби часто розвиваються кровотечі в мозок, надниркові залози, печінка.
   Увага! Йдеться про випадки дефіциту вітаміну К, а не про всі причини кровотечі у немовлят!

Джерело: Fotolia

Користь VS шкода

Виражені побічні реакції, описані в інструкції, можливі лише при внутрішньовенному введенні препарату, а при внутрішньом’язовому уколі у гіршому випадку утворюється болючий синець, який розсмокчеться з часом. Хтось може заперечити, що користь теж є сумнівною, адже фатальні кровотечі від нестачі вітаміну К зустрічаються дуже рідко. Проте ми збережемо життя приблизно 3–5 діточок на кожні 100 тисяч новонароджених та ще кілька десятків убережемо від госпіталізації. У світі поки що задокументований лише один випадок серйозної алергічної реакції у новонародженого на внутрішньом’язове введення вітаміну К і жодного летального результату від нього.