Лактазна недостатність: діагноз чи данина медичній моді?

Лактазна недостатність як хвороба ще якихось десять років тому була невідома навіть багатьом медикам, не кажучи вже про батьків. Сьогодні цей діагноз ставлять майже половині немовлят. Невже у медицині теж є мода?

Джерело: GettyImages

У дитини атопічний дерматит? Зригування, слиз у стільці, коліки, запор, прищики на попі, затримка розвитку, поганий сон? Чомусь багато хто, включаючи і лікарів, вважають, що так може проявляти себе лактазна недостатність.
Призначаються непотрібні дорогі аналізи та ліки, деякі крихти необґрунтовано переводять з грудного молока на безлактозні суміші. А тим часом лактоза, чи молочний цукор, — головний вуглевод як жіночого, і коров’ячого молока.

Кефір, йогурт, ряжанка, мацоні: особливості кисломолочних продуктів

Звинувачується молоко

Лактоза є основним джерелом енергії для новонародженого, що сприяє заселенню його кишечника правильною мікрофлорою, нормальному розвитку нервової системи. У кишечнику лактоза розщеплюється за допомогою ферменту лактази. Якщо лактази мало або активність її недостатня, молочний цукор залишиться нерозщепленим. Отже, організм не отримає необхідної енергії, а головний вуглевод молока, потрапляючи у незміненому вигляді у товстий кишечник, викличе бродіння.
Насправді головним та обов’язковим симптомом лактазної недостатності є діарея (пронос)! Також характерно підвищене газоутворення, здуття та дискомфорт у животі, можливий спастичний біль, що проходить після дефекації.
У разі первинної лактазної недостатності пронос починається ще в пологовому будинку і з часом призводить до різкого виснаження та уповільнення розвитку дитини.
Якщо малюк нормально набирає вагу, активний, розвивається відповідно до віку, це не лактазна недостатність! Якщо в нього немає проносу — це не вона! Непереносимість білка коров’ячого молока та лактазна недостатність – різні хвороби, їх симптоми, діагностика, лікування та прогноз сильно відрізняються!

Понад 2/3 дорослих не переносять молоко, оскільки з віком активність лактази знижується. З погляду еволюції це нормально та логічно!

Джерело: instagram@atlas_russia

У спадок?

Зараз дуже популярним є так званий генетичний аналіз на непереносимість лактози. У людини в клітинах крові або епітелію слизової оболонки щоки визначають ділянку ДНК, відповідальну за активність ферменту лактази.
Є два його різновиди, їх позначають літерами С і Т. Тато і мама ще при зачатті дають малюкові по одній частинці генетичного матеріалу, адже вся інформація має дублюватися.
Якщо малюк отримав від обох батьків молекулу С, значить, у дорослому віці дитина перестане розщеплювати лактозу і не зможе вживати молоко у великій кількості. Це нормальний генотип, так задумана природою, і 1/2 населення Землі є його володарями. Тим не менш, порція морозива, чашка кефіру або бутерброд з маслом шкоди не принесуть.
Якщо один з батьків подарував дитині молекулу С, а інший — Т, шанси без проблем перетравлювати молоко все життя вищі. Таке поєднання спостерігається у 1/4 людей.

З якого віку можна давати дитині топлене молоко

Дві молекули Т – ваш син чи дочка до глибокої старості зможуть пити молоко у будь-яких кількостях, не відчуваючи дискомфорту.
Цей аналіз використовується для визначення ймовірності розвитку лактазної недостатності у дорослому віці. Але аж ніяк не може бути підставою для діагностики подібної проблеми у малюків.
Можливо, лікарі призначають аналіз незнання або керуючись маркетинговою політикою лабораторій, що пропонують такі послуги. Дослідження коштує недешево, а результати неможливо поділити на «нормальні» та «патологічні». Хтось із нас, подорослішавши, добре переносить молоко, а хтось – ні. Це як сивина, що з’явилася раніше чи пізніше, — скоріше особливість, ніж проблема.

Джерело: Burda Media

Коли лактаза не працює

Розрізняють 3 типи лактазної недостатності:

1. Первинна (вроджена) – Рідкісна патологія, коли відбувається поломка на рівні ДНК. Певний ген не діє, і лактаза не виробляється, тобто молочний цукор не розщеплюється зовсім. І як тільки новонароджений отримує перші порції маминого молока, у нього розвивається діарея, що призводить до втрати ваги та різкого уповільнення розвитку.
2. Вторинна (виникла внаслідок іншого захворювання) — молоко може погано засвоюватись приблизно 2–3 тижні після ротавірусної інфекції. Те саме відбувається і при інших запальних процесах у кишечнику. Активність лактази знижена і в передчасно народжених діточок, але зі зростанням усе зазвичай приходить у норму.
3. Лактазна недостатність дорослого типу – Сформований організм дорослої людини отримує енергію з різних продуктів, а молоко – їжа немовлят. І необхідність засвоювати молочний цукор поступово відпадає через непотрібність.

Джерело: Shutterstock

А у нас дієта

При первинній лактазної недостатності немовляти годують безлактозною сумішшю. Це один із винятково рідкісних випадків, коли материнське молоко протипоказане. Тим, хто тимчасово нездатний перетравити всю лактозу з грудного молока з різних причин (недоношеність, кишкова інфекція), призначають фермент лактазу у краплях. Ефективність цього препарату не доведена у великих дослідженнях, у багатьох країнах він продається як БАД. Але, враховуючи мізерну кількість побічних процесів, цей спосіб має право життя.

Лікарі розповіли, який кисломолочний продукт найкорисніший

Призначення безлактозної суміші дітям на штучному вигодовуванні має бути обґрунтовано та тимчасово. Лактоза потрібна для правильного розвитку мозку, а засвоїти її після ротавіруса малюк почне вже через 2-3 тижні! Годувати малюка безлактозною сумішшю «про всяк випадок» неприпустимо!

Джерело: pixabay.com

Діагноз чи міф?

Імовірність первинної лактазної недостатності дуже низька, тому у новонародженого з діареєю медики спочатку мають виключити інші небезпечні стани: інфекцію, алергію, похибки харчування. І лише після цього розглядати можливість тяжкої вродженої патології. При цьому відміна грудного вигодовування повинна мати дуже вагомі підстави!
У якому віці людина з певним генотипом перестане переносити молочний цукор – ніхто не знає. Одних діарея після склянки молока наздожене 3 роки, а інших 33. Тому, якщо ви помітили неприємні симптоми у дитини, не давайте їй молоко, спостерігайте, адже у різних людей різна чутливість до цього продукту. Хтось без проблем може засвоїти склянку молока, а комусь буде некомфортно після порції молочної каші. У цьому переносимість кисломолочних продуктів залишається хорошої, оскільки лактоза у яких майже повністю перероблена мікроорганізмами.
Старшим дітям часто не потрібно жодних аналізів. Достатньо на 2 тижні виключити молоко із раціону, а потім спробувати ввести його знову. Якщо протягом 2-3 годин відзначаються здуття, дискомфорт у животі, рідке випорожнення, діагноз очевидний. Допоміжне значення мають визначення рН калу та дихальні тести, що проводяться до та після провокаційної проби з молоком. Біопсія слизової оболонки кишечника з визначенням активності лактази використовується рідко.