Місячні при грудному вигодовуванні: міфи і реальність

Відновлення менструальних циклів після пологів стає причиною різних побоювань у жінок, які годують грудьми. На щастя, в багатьох випадках тривоги мам марні! Але все ж, не зайвим буде дізнатися, як саме відновлюється менструальний цикл жінки, що народила, і як на це впливає процес грудного вигодовування. Важливі факти, висновки фахівця і багато корисної інформації нижче.

Чи нормально, що місячні повернулися лише через декілька місяців після пологів? Чи може це негативно позначитися на грудному вигодовуванні? І навпаки: дитині вже 2 роки, а місячних все немає? Чи означає це, що наступна вагітність під час годування грудьми неможлива? Чи нормально, що протягом довгого часу цикл “гуляє” і ніяк не приходить в норму? Давайте розглянемо найбільш поширені помилки в цьому питанні.

Чому після пологів цикл не відновлюється відразу?

Під час вагітності через зміни у гормональному фоні функціювання всіх систем жіночого організму суттєво змінюється. А після пологів усе починає поступово повертатися до свого звичайного стану. Це стосується й менструальної функції. Але відновлення теж потребує певного часу. Перші місячні після пологів – ознака того, що організм жінки відновлюється і приходить у норму.

Які можуть бути виділення після пологів?

Виділення, які з’являються через 2 години після пологів і які можуть тривати до восьми тижнів, не називаються місячними, оскільки вони не мають циклічності. Вони називаються лохіями. Менструацій у період лохій немає.

Лохії можуть бути нормальними та патологічними. Крім лохій, у цей період у жінки також можуть бути виділення, пов’язані із запаленням слизової оболонки піхви та слизової оболонки шийки матки – вагініт або цервіцит. Вони можуть бути пов’язані з бактеріальною інфекцією, кандидозом або з інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Чим місячні відрізняються від лохій?

Менструації приходять після закінчення лохій. Менструації не бувають у перші 1-2 місяці після пологів (під час лохій). Лохії, що тривають понад 8 тижнів, вважаються патологічними виділеннями, і пацієнтки з такими симптомами потребують дообстеження.

Менструація також залежить від того, чи годує грудьми жінка. У жінок, які годують грудьми, як правило, перша менструація приходить не раніше 6-8 місяців після пологів, а у жінок, які використовують штучне вигодовування, – вже після закінчення лохій, через 1 місяць, може прийти перша менструальноподібна реакція.

Коли відновиться цикл?

Чітких норм відновлення менструацій, а разом з цим і можливості нової вагітності не існує. Багато залежить від того, годує мама малюка грудьми чи ні. А також від індивідуальних особливостей організму. Поява місячних (якщо виділення – дійсно місячні, а не післяпологові ускладнення) через три тижні після пологів і лактаційна аменорея тривалістю в два роки – два полюси однієї норми.

На тлі грудного вигодовування менструація зазвичай відновлюється через 11-18 місяців після пологів. Але іноді – вже через 3 тижні або як інша крайність – через 2 роки.

Багато в чому терміни відновлення циклів залежать від організації грудного вигодовування: часті прикладання малюка до грудей сприяють підтримці в крові високого рівня гормону пролактину, який і відповідає за придушення овуляції.

Тривалі інтервали між годуваннями, використання пустушки і допоювання водою обмежують природну потребу дитини в частому ссанні, а значить, призводять до більш швидкого зниження рівня пролактину. І навпаки, інтенсивне годування грудьми на другому році життя дитини підвищує ймовірність більш пізнього відновлення менструацій.

Інна Винниченко

Акушер-гінеколог сімейної клініки «Амеда»

Менструальний цикл після нормальних фізіологічних пологів без патологічних відхилень відновлюється через 6-8 тижнів, якщо жінка не годує груддю. Цикл після пологів може і не змінюватися, якщо у жінки немає гормонального дисбалансу і патологічна відхилень.

Які зміни можуть чекаюти на жінку?

Не варто турбуватися, якщо спочатку виділення будуть значно меншими, ніж до вагітності, а цикли – нерегулярними. Це наслідок роботи гормону пролактину.

Можлива і така ситуація, коли після декількох менструацій цикли знову пропадають на якийсь час. Так може статися, якщо після періоду більш рідкісних годувань дитина знову прискорює прикладання до грудей (наприклад, в період стрибка зростання або інтенсивного прорізування зубів).

Проте екологічність грудного вигодовування – не єдиний фактор, що впливає на відновлення циклів. Також це залежить від генетики і від природних змін гормонального фону жінки в залежності від віку або поточного способу життя. Навіть у однієї і тієї ж жінки терміни настання менструації після кожних наступних пологів можуть відрізнятися. При цьому жінок, у яких лактаційний аменорея триває досить довго, можна назвати щасливицями, адже це сприяє економії яєчникового запасу яйцеклітин, а отже, продовження молодості.

Інна Винниченко

Акушер-гінеколог сімейної клініки «Амеда»

Вас має насторожити, якщо виділення під час місячних стали темні, мізерні, цикл скоротився; підвищення температури тіла під час менструації і неприємний різкий запах виділень; болі внизу живота; рясні червоні кров’яні виділення, слабкість, запаморочення, нудота.

Джерело: Shutterstock

Нерідка ситуація для перших місячних після пологів – підвищена болючість. Причиною болю внизу живота може бути проведений кесарів розтин. Справа в тому, що під час менструації матка скорочується, у тому числі і в області рубця, який ще недостатньо зажив.

Також під час пологів у жінок іноді відбуваються розриви, розтягнення зв’язок і м’язів, через які можуть виникати болі в період критичних днів.

Болючі місячні після пологів можуть свідчити про запалення в порожнині матки або інших хвороб. Іноді це сигнал про спайки. Тому з появою таких симптомів, як підвищена температура, слабкість і біль голови необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Чи можна завагітніти під час ГВ?

Гінекологи не рекомендують вагітніти відразу після пологів. У середньому для повного відновлення жінці потрібно щонайменше 1,5-2 років. Тому необхідність контрацепції настає практично відразу – десь через 2-3 місяці після пологів. Але у випадку грудного годування на допомогу жінці приходить природа.

Відсутність менструальних циклів на тлі годування грудьми дійсно покладено в основу одного з природних методів планування сім’ї – методу лактаційної аменореї (МЛА), надійність якого становить 98%.

Метод лактаційної аменореї вважається природним (біологічним) методом, що людство використовувало з давніх часів. Він базується на природному зниженні фертильності після пологів у випадку, якщо у жінки спостерігається аменорея і вона годує лише грудьми. Однак покладатися на даний метод можна лише протягом перших 6-ти місяців і за умови відсутності будь-яких кров’янистих виділень через 56 днів після пологів.

Крім того, для досягнення заявленої ефективності методу жінці необхідно дотримуватися наступного правила: малюк повинен знаходитися на виключно грудному вигодовуванні (отримувати тільки грудне молоко безпосередньо з грудей, використання накладок і пустушок виключено), при цьому проміжки між годуваннями не повинні перевищувати 4 годин вдень та 6 годин вночі.

При порушенні зазначених умов саме по собі відсутність менструацій на тлі лактації не є надійним захистом від настання нової вагітності, адже жіночий організм влаштований так, що першою завжди відбувається овуляція і тільки потім – менструація. Тому, якщо до появи ще одного малюка ви на даний момент не готові, варто скористатися іншим методом відкладання зачаття.

Інна Винниченко

Акушер-гінеколог сімейної клініки «Амеда»

ГВ може бути надійним методом контрацепції, якщо жінка активно прикладає дитину до грудей (через 2-3 години), особливо вночі, так як йде вироблення пролактину в нічний час (з 2:00-7: 00).

У 1986 році Шейла Кіпплей розробила так звану концепцію «екологічного грудного вигодовування» – більш жорстку форму МЛА. Для досягнення високої контрацептивної ефективності МЛА автор рекомендує дотримуватися наступних правил:

• грудне вигодовування має бути єдиним джерелом їжі для дитини. Не можна використовувати готові молочні суміші, докорми і прикорм (до 6 міс.). Також виключено годування зцідженим (за допомогою молоковідсосу) молоком;
• дитина повинна заспокоюватися тільки грудьми, без застосування пустишки або пляшечки;
• годування повинні бути частими. Загальноприйняті стандарти МЛА: проміжок між годування не повинен перевищувати 4 годин протягом дня і не більше 6 годин вночі. Шейла Кіпплей рекомендує більш часте годування без дотримання графіка (за вимогою дитини);
• малюк повинен спати з матір’ю, хоча б в одній кімнаті, якщо не в одному ліжку;
  жінка не повинна відлучаться від дитини більше ніж на 3 години в день;
• в короткі проміжки денного відпочинку малюк повинен знаходитися поряд з матір’ю;
  у жінки не повинно бути менструації після 56 днів після пологів (кровотечі до цього терміну не мають значення).

За даними досліджень, при суворому дотриманні вище правил рівень контрацептивними невдач в період від народження до 6 міс становить 1% і в період перед першою після пологів менструацією — 6% (Kippley S., Kippley J., 1972).

Хоча перший післяпологовий цикл найчастіше ановуляторний, наступні цикли практично завжди овуляторні і свідчать про відновлення фертильності. Однак у деяких жінок грудне годування в деякій мірі зменшує фертильністі навіть при наявності овуляції. У більшості випадків при цьому відзначена надто коротка для збереження вагітності лютеіновая фаза.

Чи зміниться смак молока при відновленні циклу?

Одним з частих побоювань годуючих мам при відновленні менструальних циклів є зміна смаку грудного молока, що нібито може привести до відмови дитини від грудей. Але по-перше, у цього факту немає достовірних підтверджень, а по-друге, незначні зміни смаку молока відбуваються практично постійно в залежності від спектру вживаних мамою продуктів. Ці зміни є звичними для немовлят і самі по собі до відмови від грудей не призводять.

Що ж стосується впливу менструацій на кількість молока, іноді у жінок дійсно простежується тенденція до деякого зниження його вироблення в перші дні циклу. Проте це лише короткочасне явище, і вже через пару днів кількість молока стає колишньою. На підставі цього можна зробити висновок: відновлення менструацій ніколи не є причиною великої недостачі молока.

Пам’ятайте, що необхідними умовами для налагодження процесу лактації є часті годування протягом дня, наявність нічних годувань і правильне прикладання малюка до грудей, а ранній прихід першої післяпологовий менструації ніяк не позначається на успішності процесу. Лактація при цьому не знижується, тому будь-яка жінка здатна годувати грудьми так довго, як цього хочеться їй і малюкові, незалежно від термінів відновлення менструальних циклів.